Uma paciente com 35 anos, casada, nuligesta, procurou atendimento especializado, queixando-se de ciclos irregulares, fogachos, insônia, diminuição da lubrificação vaginal e da libido. O médico, após solicitação de exames e verificação dos resultados, fez o diagnóstico de insuficiência ovariana.
Pegadinha central: falência ovariana é hipogonadismo hipergonadotrófico, portanto FSH sobe.
Critério atual: alteração menstrual por pelo menos 4 meses mais FSH acima de 25 UI/L.
Estradiol e inibina baixos explicam fogachos, secura vaginal e perda da retroalimentação negativa.
Ovulação intermitente ainda pode ocorrer, por isso insuficiência ovariana não é sinônimo absoluto de esterilidade.
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Contexto
Insuficiência ovariana primária é perda ou redução importante da função ovariana antes dos 40 anos. A depleção ou disfunção folicular reduz produção de estradiol e inibina B. Com menor retroalimentação negativa sobre hipotálamo e hipófise, ocorre elevação de gonadotrofinas, especialmente FSH elevado com estradiol baixo.
A Diretriz ESHRE de Insuficiência Ovariana Prematura de 2024 recomenda suspeitar diante de ciclos irregulares ou amenorreia por pelo menos 4 meses e confirmar com FSH superior a 25 UI/L. A repetição do FSH após 4 a 6 semanas é indicada quando permanece dúvida diagnóstica. Estradiol baixo sustenta hipoestrogenismo, mas não deve ser usado isoladamente para confirmar ou excluir o diagnóstico. Inibina B pode estar baixa, porém não é teste confirmatório de rotina.
Antes de concluir, excluem-se gravidez e causas centrais ou secundárias, incluindo hiperprolactinemia, disfunção tireoidiana e supressão hipotalâmica. Após confirmação, investigam-se etiologias genéticas e autoimunes quando apropriado. Terapia hormonal costuma ser indicada até a idade habitual da menopausa, salvo contraindicação, para sintomas, osso e proteção cardiovascular.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Estradiol elevado não corresponde à falência folicular com fogachos e secura vaginal. Na insuficiência ovariana, a produção estrogênica está reduzida.
B) Correta (gabarito). Falência folicular reduz estradiol e inibina, removendo a retroalimentação negativa e elevando o FSH. É o padrão de hipogonadismo hipergonadotrófico.
C) Incorreta. FSH baixo com estradiol alto indica eixo ovariano ativo ou uso hormonal, não insuficiência ovariana primária.
D) Incorreta. FSH baixo e estradiol baixo sugerem hipogonadismo hipogonadotrófico por causa hipotalâmica ou hipofisária. Inibina elevada também é incompatível com depleção folicular.