Um recém-nascido a termo recebeu alta com orientações gerais, mas retornou para avaliação após 72 horas. A mãe relata que, embora ele estivesse bem, estava preocupada, pois achava que o “amarelão” estava ficando cada vez mais acentuado. Na avaliação médica, observou-se icterícia (3+/4+), Zona 4 de Kramer. A criança foi internada e foram solicitados exames laboratoriais. A bilirrubina total era de 25,6 mg/dL às custas da fração de bilirrubina indireta. Não havia histórico de incompatibilidade ABO ou Rh.
Pegadinha central: o gabarito é a combinação menos incoerente, mas a bilirrubina exige manejo de emergência pelo nomograma atual.
Com 25,6 mg/dL aos 3 dias, pense em fototerapia intensiva e preparo para troca, conforme idade gestacional e fatores de risco.
Crigler-Najjar é defeito de conjugação, não hemólise.
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Contexto
O recém-nascido apresenta hiperbilirrubinemia indireta grave aos 3 dias de vida. A bilirrubina total de 25,6 mg/dL deve ser plotada em curva específica para idade em horas, idade gestacional e fatores de neurotoxicidade. Pela diretriz da American Academy of Pediatrics de 2022, valores próximos, iguais ou superiores ao limiar de exsanguineotransfusão exigem escalonamento imediato de cuidados, fototerapia intensiva, hidratação adequada, dosagens seriadas e preparo para troca sanguínea.
A alternativa apontada pelo gabarito relaciona alfatalassemia a hemólise e ao teste do pezinho, que pode detectar hemoglobina Bart. Entretanto, alfatalassemia não é a explicação habitual de hiperbilirrubinemia tão intensa em recém-nascido a termo, e fototerapia isolada pode ser insuficiente nesse nível. Devem ser investigados hemólise, deficiência de G6PD, infecção, cefalo-hematoma, aleitamento insuficiente e defeitos de conjugação.
O gabarito deve ser mantido porque é a única alternativa que associa uma causa hemolítica, um exame de triagem relacionado e uma medida terapêutica válida. A recomendação atual, porém, é mais urgente e depende do nomograma, podendo indicar exsanguineotransfusão.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Entre as opções, é a única associação internamente coerente: alfatalassemia pode causar hemólise, a triagem neonatal identifica hemoglobinas anormais e a fototerapia deve ser iniciada. Pela diretriz atual, o valor de 25,6 mg/dL também exige preparo para possível exsanguineotransfusão, não apenas fototerapia rotineira.
B) Incorreta. Hipotireoidismo pode prolongar icterícia por redução da conjugação e do trânsito intestinal, mas não corresponde a policitemia. A troca sanguínea não é determinada apenas por essa etiologia.
C) Incorreta. Síndrome de Crigler-Najjar é defeito de conjugação por deficiência da UDP-glicuronosiltransferase, não doença hemolítica. O teste do pezinho habitual também não a confirma.
D) Incorreta. Estenose hipertrófica de piloro surge tipicamente após a segunda semana com vômitos não biliosos e pode associar icterícia por redução da conjugação, mas não representa coleção sanguínea extravascular.