Uma paciente de 40 anos, cosmetologista, é trazida ao pronto-socorro com relato de exposição acidental de olho esquerdo a ácido tricloroacético durante a realização de procedimento dermatológico ambulatorial, há 1 hora.
Pegadinha central: em queimadura química ocular, irrigue antes de examinar.
Não espere soro: água corrente é melhor que atraso.
A irrigação termina quando o pH permanece fisiológico e os fórnices estão livres de partículas.
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Contexto
Queimadura química ocular é uma emergência tempo-dependente. A prioridade absoluta é irrigar imediatamente e sem interrupção, antes de história detalhada, teste de acuidade visual ou encaminhamento. Cada minuto de contato aumenta penetração, necrose epitelial, inflamação e risco de cicatriz corneana.
Pode-se usar solução fisiológica, Ringer com lactato ou água corrente se nenhuma solução estéril estiver disponível. A irrigação deve continuar até o pH da superfície ocular permanecer próximo do fisiológico, em geral entre 7,0 e 7,2, após pausa para nova medição. As pálpebras devem ser evertidas e partículas retidas removidas. Anestésico tópico oftálmico pode facilitar a abertura do olho, mas nunca deve atrasar ou substituir a lavagem.
Depois da descontaminação, avaliam-se acuidade visual, córnea, limbo, pressão intraocular e extensão da isquemia, com encaminhamento oftalmológico urgente. Corticoide tópico pode integrar o tratamento inicial especializado em queimaduras selecionadas, sob controle de dose e duração.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Ocluir o olho retém o ácido e prolonga a exposição. A primeira ação deve remover e diluir o agente.
B) Incorreta. Corticoide pode reduzir inflamação em fase posterior e sob supervisão oftalmológica, mas não neutraliza nem remove o produto químico. Aplicá-lo antes da irrigação perde tempo crítico.
C) Incorreta. Lidocaína líquida a 2% não é formulação ocular apropriada e sua instilação isolada não trata a queimadura. Um anestésico oftálmico adequado pode apenas facilitar a irrigação.
D) Correta (gabarito). Irrigação abundante com cristaloide é a medida que reduz imediatamente a concentração do ácido e limita a extensão da lesão.