Um homem de 19 anos é atendido na unidade básica de saúde queixando-se de aumento indolor do saco escrotal com início há cerca de 2 meses, que está progredindo. Nega comorbidades e informa que pratica ciclismo 3 a 4 vezes por semana. Ao exame físico, nota-se aumento do volume escrotal à esquerda, com hidrocele medindo 8 cm × 5 cm em dimensões céfalocaudal e transversal, respectivamente.
Pegadinha central: hidrocele pode ser apenas o sinal que esconde um tumor testicular.
Massa intratesticular sólida é maligna até prova em contrário.
Ultrassom escrotal vem antes de tomografia e antes de qualquer punção da massa.
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Contexto
Hidrocele adquirida, unilateral e progressiva em adulto jovem exige pesquisa de causa secundária. Uma coleção volumosa pode impedir a palpação adequada do testículo e ocultar uma massa intratesticular. Tumor testicular costuma se apresentar como aumento ou nódulo indolor entre 15 e 40 anos, faixa etária exata do paciente.
O exame inicial é ultrassonografia escrotal de alta frequência com Doppler, que diferencia líquido simples, massa intratesticular, inflamação, torção e alterações pós-traumáticas. Identificada massa sólida intratesticular, devem ser dosados alfa-fetoproteína, beta-hCG e LDH antes de orquiectomia radical por via inguinal.
Ciclismo pode provocar desconforto ou trauma menor, mas não deve ser usado para explicar uma hidrocele nova sem excluir neoplasia. A transiluminação confirma presença de líquido, porém não avalia adequadamente o parênquima oculto.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Orquiepididimite costuma causar dor, febre, edema inflamatório, sintomas urinários ou risco sexual. Urina e cultura seriam úteis nesse cenário, que não é o descrito.
B) Correta (gabarito). Câncer de testículo deve ser excluído diante de aumento escrotal indolor e progressivo em jovem, e a ultrassonografia é o exame mais apropriado para visualizar o testículo por trás da hidrocele.
C) Incorreta. Torção testicular produz dor súbita intensa, náuseas, testículo elevado e ausência de reflexo cremastérico. Dois meses de evolução indolor são incompatíveis.
D) Incorreta. Não há história de trauma significativo, e tomografia não é exame inicial de bolsa escrotal. Mesmo no trauma, a ultrassonografia com Doppler costuma ser o primeiro método.