Obstruções do recém-nascido
Um recém-nascido a termo, adequado para a idade gestacional, evoluiu sem eliminação de mecônio nas primeiras 48 horas de vida. Depois, desenvolveu quadro de vômitos, apresentando hipoatividade, com recusa ao seio materno e distensão abdominal. Ao exame físico, encontra-se desidratado, descorado, com abdome distendido e doloroso, com ruídos hidroaéreos diminuídos. Ao toque retal, nota-se ânus sem alterações, com eliminação de mecônio em grande quantidade. Foi realizada radiografia de abdome, exibida a seguir.
Pegadinha central: enema sugere; biópsia retal confirma.
Toque retal com eliminação explosiva é o sinal clínico clássico.
Distensão, febre e diarreia fétida podem indicar enterocolite associada a Hirschsprung, uma emergência.
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Contexto
A doença de Hirschsprung resulta da ausência congênita de células ganglionares nos plexos submucoso e mioentérico do intestino distal. O segmento agangliônico permanece contraído e causa obstrução funcional, enquanto o intestino proximal dilata.
Os achados clássicos são ausência de eliminação de mecônio nas primeiras 48 horas, distensão, vômitos e eliminação explosiva de fezes e gases após toque retal. A radiografia mostra alças intestinais dilatadas e pouca aeração distal, mas não confirma sozinha o diagnóstico.
O enema contrastado pode demonstrar reto estreito, zona de transição, índice retossigmoide menor que 1 e retenção de contraste em filme tardio após cerca de 24 horas. No recém-nascido doente ou com suspeita de enterocolite ou perfuração, prefere-se contraste hidrossolúvel e avaliação cirúrgica. O diagnóstico definitivo é feito por biópsia retal, demonstrando aganglionose e hipertrofia de fibras nervosas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Colonoscopia sem biópsia não identifica aganglionose e aumenta risco em neonato distendido. A confirmação exige tecido retal adequado.
B) Incorreta. Dupla bolha representa dilatação de estômago e duodeno proximal, típica de atresia ou obstrução duodenal, não de Hirschsprung.
C) Incorreta. Ultrassonografia pode ajudar a investigar diagnósticos diferenciais, mas não confirma ausência de células ganglionares.
D) Correta (gabarito). Enema com zona de transição e retenção tardia de contraste sugere doença de Hirschsprung e orienta a biópsia retal confirmatória.