Na abordagem imediata ao paciente com cetoacidose diabética na unidade de pronto-atendimento, o médico deve
Pegadinha central: primeiro fluido, depois insulina quando o potássio permitir.
Potássio baixo pode cair ainda mais com insulina e causar arritmia.
O consenso de 2024 aceita soro fisiológico ou cristaloide balanceado na reposição inicial.
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Contexto
A cetoacidose diabética combina hiperglicemia ou história de diabetes, cetonemia e acidose metabólica. O consenso internacional de 2024 para crises hiperglicêmicas recomenda iniciar imediatamente cristaloide isotônico ou balanceado. Em adultos sem insuficiência cardíaca ou renal, a velocidade inicial é de aproximadamente 500 a 1.000 mL por hora nas primeiras 2 a 4 horas, o que torna 1 litro na primeira hora uma estratégia adequada.
A hidratação restaura perfusão, reduz hormônios contrarreguladores e começa a diminuir a glicemia mesmo antes da insulina. Em idosos, gestantes e pessoas com insuficiência cardíaca ou renal, usam-se volumes menores e reavaliação frequente. Cristaloides balanceados podem reduzir acidose hiperclorêmica, mas o soro fisiológico 0,9% continua aceitável.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Sódio, potássio, glicemia, cetonas, gasometria e função renal são essenciais e devem ser colhidos sem atrasar o tratamento. A hemoglobina glicada ajuda a avaliar controle crônico, mas não é o exame que define a primeira medida imediata.
B) Incorreta. Insulina NPH e correção subcutânea isolada não tratam adequadamente a cetoacidose. O esquema padrão é insulina regular intravenosa, após garantir potássio seguro.
C) Correta (gabarito). Um litro de soro fisiológico 0,9% na primeira hora está dentro da reposição inicial recomendada para adulto sem contraindicação, com redução de volume e velocidade se houver limitação cardíaca ou renal.
D) Incorreta. Cetoacidose exige estabilização e transferência hospitalar precoce conforme a capacidade da unidade. Convulsão ou anúria são sinais graves que exigem ação imediata, nunca espera de 24 horas.