Uma paciente com 10 semanas de idade gestacional comparece a consulta para avaliação de resultados dos exames solicitados na rotina do pré-natal. Apresenta exame de glicemia de jejum 91 mg/dL. O teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com avaliação da glicemia de jejum, após uma hora e após duas horas, tem os limites para o DMG de 92 mg/dL (jejum), de 180 mg/dL (após uma hora) e de 153 mg/dL (após duas horas).
Pegadinha central: no TOTG de 75 g, basta um valor alterado.
Valores: 92 no jejum, 180 em 1 hora e 153 em 2 horas.
Glicemia inicial de 91 mg/dL não diagnostica DMG, mas exige rastreamento entre 24 e 28 semanas.
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Contexto
A glicemia de jejum de 91 mg/dL na décima semana está abaixo do limiar de 92 mg/dL para diabetes mellitus gestacional. Também não atinge critérios de diabetes manifesto na gestação. Isso não encerra o rastreamento, porque a resistência insulínica aumenta principalmente a partir do segundo trimestre pela ação de hormônios placentários.
As Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes recomendam que gestantes com glicemia inicial abaixo de 92 mg/dL realizem teste oral de tolerância à glicose com 75 g entre 24 e 28 semanas, quando há disponibilidade completa. O diagnóstico é estabelecido se pelo menos um dos três valores atingir ou superar o ponto de corte.
O esquema com 100 g pertence à estratégia de duas etapas, usada em alguns países após teste de triagem com 50 g, e geralmente exige dois valores alterados. Não é o protocolo de etapa única descrito no enunciado.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O teste de 100 g não corresponde aos pontos de corte informados, a janela de 32 a 36 semanas é tardia e esse método não é diagnosticado por apenas um valor alterado.
B) Correta (gabarito). Deve-se realizar TOTG com 75 g entre 24 e 28 semanas, e um único valor igual ou superior a 92, 180 ou 153 mg/dL confirma diabetes gestacional.
C) Incorreta. A carga de 75 g está correta, mas o diagnóstico não exige dois valores alterados. A janela padronizada é de 24 a 28 semanas.
D) Incorreta. Utiliza carga de 100 g e período inadequado. O protocolo apresentado no enunciado é o TOTG de 75 g em etapa única.