Distúrbios respiratórios do recém-nascido
Um recém-nascido prematuro tardio de 36 semanas de idade gestacional nasceu de parto cesáreo após a rotura das membranas amnióticas sem evolução para trabalho de parto. No pós-parto imediato, o recém-nascido evoluiu com taquipneia, apresentando frequência respiratória de 70 incursões respiratórias por minuto, tiragem intercostal, retração esternal, cianose e necessidade de oxigenoterapia. Foram realizadas radiografias de tórax com 1 hora, com 12 horas e com 24 horas de vida, as quais são exibidas, respectivamente, a seguir.
Pegadinha central: a velocidade de melhora da radiografia é parte do diagnóstico.
Cesárea sem trabalho de parto reduz a depuração do líquido pulmonar fetal.
Se o desconforto persistir além de 72 horas, procure outro diagnóstico.
Estudar tudo por igual é o que faz o seu tempo não render.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
A taquipneia transitória do recém-nascido resulta de atraso na depuração do líquido pulmonar fetal. O trabalho de parto aumenta catecolaminas e ativa canais epiteliais de sódio, favorecendo absorção do líquido. Na cesariana sem trabalho de parto, esse estímulo é menor, razão pela qual o risco é maior, sobretudo em prematuros tardios.
O desconforto começa logo após o nascimento. A radiografia costuma mostrar hiperinsuflação, reforço vascular e intersticial perihilar, líquido nas fissuras e, por vezes, pequenos derrames. A sequência de imagens mostra clareamento rápido e progressivo entre 1, 12 e 24 horas, comportamento que discrimina a taquipneia transitória de doenças que persistem ou pioram.
O tratamento é de suporte, com oxigênio, pressão positiva quando necessária, controle térmico e monitorização. Frequência respiratória muito elevada pode exigir suspensão temporária da alimentação oral para reduzir aspiração. Ausência de melhora no período esperado obriga reavaliar infecção, cardiopatia e outras doenças pulmonares.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Pneumonia congênita pode causar desconforto precoce, mas costuma associar fatores maternos infecciosos, alterações sistêmicas e imagem que não desaparece tão rapidamente sem tratamento.
B) Incorreta. A doença da membrana hialina é mais típica em prematuros menores, apresenta baixo volume pulmonar e opacidade reticulogranular difusa. A rápida melhora radiológica não combina com deficiência importante de surfactante.
C) Incorreta. Não há relato de líquido amniótico meconial, e a imagem não mostra infiltrados grosseiros e assimétricos característicos.
D) Correta (gabarito). Prematuro tardio nascido por cesárea sem trabalho de parto, com início imediato e resolução radiológica rápida, preenche o padrão de taquipneia transitória do recém-nascido.