Uma paciente secundigesta, com 27 anos, foi encaminhada pela atenção primária de saúde ao ambulatório de gestação de alto risco para iniciar pré-natal, devido à história obstétrica anterior de pré-eclâmpsia leve e descolamento prematuro de placenta intraparto. Durante a consulta, evidenciou-se que a gestante se encontrava com 16 semanas de gestação, apresentando pressão arterial de 135 × 83 mmHg. Foi realizada a avaliação de proteinúria com fita, cujo resultado foi negativo.
Pegadinha central: prevenção da pré-eclâmpsia em normotensa é AAS, não anti-hipertensivo.
Comece entre 12 e 28 semanas, preferencialmente antes de 16.
Antecedente de pré-eclâmpsia é fator de alto risco por si só.
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Contexto
História de pré-eclâmpsia em gestação anterior é fator de alto risco para recorrência. Descolamento prematuro de placenta também reflete doença placentária e reforça a necessidade de prevenção. A pressão atual de 135 por 83 mmHg e a ausência de proteinúria não configuram hipertensão nem pré-eclâmpsia nesta gestação.
Diretrizes obstétricas recomendam ácido acetilsalicílico em baixa dose para gestantes de alto risco, iniciado entre 12 e 28 semanas, idealmente antes de 16 semanas. A dose varia conforme o protocolo, geralmente de 81 a 150 mg à noite. A alternativa oferece 100 mg na 16ª semana, regime apropriado.
O AAS reduz a produção plaquetária de tromboxano e melhora o equilíbrio com prostaciclina, diminuindo risco de pré-eclâmpsia, prematuridade e restrição de crescimento. Cálcio também deve ser considerado quando a ingestão dietética é baixa, conforme recomendações locais.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Hidralazina oral não é medicamento preventivo e costuma ser reservada a controle agudo por via parenteral em hipertensão grave.
B) Incorreta. Metildopa trata hipertensão estabelecida, que não está presente. Anti-hipertensivo não previne a fisiopatologia placentária da pré-eclâmpsia em normotensa.
C) Correta (gabarito). AAS 100 mg ao dia, iniciado imediatamente com 16 semanas, reduz o risco de recorrência em gestante com antecedente de pré-eclâmpsia.
D) Incorreta. Enoxaparina em dose terapêutica é indicada para tromboembolismo ou situações trombofílicas específicas, não para prevenção isolada de pré-eclâmpsia.