Retorna a maternidade um recém-nascido com 3 dias, conforme sua ficha, ele nasceu com 37 semanas de gestação por parto cesáreo devido à restrição de crescimento intrauterino e centralização fetal, pesando 1.950 gramas, Apgar 8/9 e com bolsa rota no ato. A mãe relata ter 34 anos, que não houve intercorrências na gestação, que as sorologias do pré-natal apresentaram-se não reagentes, que foi feito o teste da orelhinha no recém-nascido e que os olhos e o coração dele se apresentaram sem alterações. Acrescenta que seu filho recebeu alta da maternidade com 24 horas de vida. Ao exame físico, a criança apresenta um peso de 1.850 gramas, estatura de 44 cm, perímetro cefálico de 27 cm e mostra-se ativo, reativo, algo irritado, ictérico, notando-se a presença de petéquias na pele; abdome com fígado palpável a 5 cm e baço a 2 cm do rebordo costal, não havendo alterações no restante do exame. O hemograma apresenta anemia, leucopenia e plaquetopenia; também hiperbilirrubinemia às custas principalmente de elevação de bilirrubinas diretas; transaminases 4 vezes acima dos valores de referência e ultrassom de crânio com leucomalácia periventricular e calcificações periventriculares.
Pegadinha central: calcificação periventricular aponta CMV; calcificação difusa aponta toxoplasmose.
Confirme CMV congênito em saliva ou urina até 21 dias de vida.
Teste da orelhinha normal não encerra o seguimento auditivo.
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Contexto
A questão foi anulada no gabarito oficial. Restrição de crescimento, microcefalia, petéquias, hepatoesplenomegalia, colestase, pancitopenia e calcificações periventriculares definem citomegalovirose congênita sintomática com acometimento do sistema nervoso central. A sorologia materna não reagente durante o pré-natal não exclui infecção adquirida posteriormente.
O diagnóstico de infecção congênita deve ser confirmado por PCR ou cultura de saliva ou urina coletada até 21 dias de vida. Após esse período, não é possível diferenciar com segurança infecção congênita de pós-natal apenas pelo teste viral.
Recém-nascidos sintomáticos, especialmente com doença neurológica, podem se beneficiar de antiviral iniciado no primeiro mês. O esquema preferido é valganciclovir oral por seis meses; ganciclovir intravenoso é usado inicialmente quando a doença é grave ou a via enteral não é possível, com transição para valganciclovir. É obrigatório monitorar neutrófilos, plaquetas, função renal e hepática.
A audição pode piorar mesmo após teste da orelhinha normal, por isso são necessários seguimento audiológico seriado, oftalmologia, neurologia e avaliação do desenvolvimento.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Sífilis pode causar hepatoesplenomegalia, icterícia e citopenias, mas calcificações periventriculares e microcefalia são mais características de CMV. O tratamento com penicilina não atua contra o vírus.
B) Incorreta. O diagnóstico de CMV está correto, mas aciclovir não possui atividade adequada contra citomegalovírus, e dois meses não correspondem ao esquema recomendado.
C) Incorreta. Repete o diagnóstico incorreto de sífilis. Além disso, o seguimento apenas mensal na UBS é insuficiente diante de lesão neurológica e risco auditivo.
D) É a alternativa mais próxima, mas sem gabarito oficial. Reconhece CMV e a necessidade de seis meses de antiviral e vigilância auditiva. A imprecisão é chamar de ganciclovir durante todo o período; atualmente prefere-se valganciclovir oral, reservando ganciclovir intravenoso para início de casos selecionados.