Um paciente com 20 anos, com história de aumento de hemiescroto direito há 4 semanas, comparece à unidade básica de saúde para consulta. Nega dor em bolsa escrotal, disúria, corrimento uretral ou febre. Ao exame físico, apresenta testículo direito com aumento de volume, consistência pétrea, sem eritema e indolor à palpação.
Pegadinha central: tumor testicular geralmente é indolor.
Massa sólida intratesticular é maligna até prova em contrário.
Nunca faça punção transescrotal de massa suspeita.
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Contexto
Aumento testicular progressivo, pétreo e indolor em homem de 20 anos é neoplasia testicular até prova em contrário. Tumores germinativos são os cânceres sólidos mais frequentes em homens jovens e podem se apresentar apenas como massa ou peso escrotal, sem dor.
A investigação inicial é ultrassonografia escrotal de alta frequência com Doppler, capaz de diferenciar massa intratesticular sólida de hidrocele, cisto epididimário, inflamação e lesão extratesticular. Massa sólida intratesticular é considerada maligna até avaliação urológica.
Se houver suspeita ultrassonográfica, colhem-se alfa-fetoproteína, beta-hCG e LDH antes da cirurgia e realiza-se orquiectomia radical por via inguinal. Não se faz biópsia ou punção transescrotal, pois há risco de disseminação e alteração da drenagem linfática.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Orquiepididimite costuma causar dor, febre, disúria, secreção uretral ou sinais inflamatórios. Antibiótico empírico atrasaria o diagnóstico de câncer.
B) Incorreta. Compressas mornas podem aliviar inflamação, mas não avaliam uma massa pétrea e progressiva.
C) Incorreta. Anti-inflamatório pode mascarar sintomas sem esclarecer a etiologia. Ausência de dor e consistência pétrea não sugerem processo inflamatório simples.
D) Correta (gabarito). A ultrassonografia escrotal é o exame inicial indicado para confirmar se há massa intratesticular suspeita e orientar encaminhamento urológico urgente.