Uma mulher de 19 anos comparece a uma unidade de emergência com dor em fossa ilíaca esquerda há 3 dias, mais intensa neste dia. Nega febre e afirma ter relação sexual heterossexual, utilizando-se de condon como meio de anticoncepção, de forma irregular. Refere que a última menstruação ocorreu há 45 dias. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 90 × 50 mmHg, frequência cardíaca de 110 batimentos por minuto, temperatura axilar de 36,7 oC, abdome doloroso em andar inferior, principalmente em fossa ilíaca esquerda, com descompressão dolorosa. Ao exame especular, nota-se sangramento discreto pelo orifício externo do colo; toque com dor a palpação de região anexial esquerda, útero intrapélvico, colo fechado.
Pegadinha central: dor pélvica mais atraso menstrual mais sangramento é ectópica até prova em contrário.
Beta-hCG e ultrassom transvaginal devem ser interpretados juntos e, muitas vezes, em série.
Instabilidade ou ruptura presumida indica cirurgia, sem esperar curva hormonal.
Colo fechado não exclui hemorragia intraperitoneal.
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Contexto
Atraso menstrual de 45 dias, dor pélvica unilateral, sangramento vaginal discreto, dor anexial e colo fechado formam a tríade clássica de suspeita de gravidez ectópica. A pressão de 90 por 50 mmHg, taquicardia e descompressão dolorosa aumentam a preocupação com hemoperitônio e ruptura, mesmo sem febre.
Toda pessoa em idade reprodutiva com dor abdominal ou pélvica deve realizar teste de gravidez. A investigação inicial combina beta-hCG quantitativo e ultrassonografia transvaginal. A interpretação é integrada: localização da gestação, presença de líquido livre, massa anexial, tendência seriada do beta-hCG e estabilidade clínica. Um único valor abaixo da zona discriminatória não exclui ectópica.
Embora a alternativa A descreva os exames corretos, esta paciente apresenta sinais de possível instabilidade. Na prática, devem ocorrer simultaneamente acesso venoso, hemograma, tipagem e reserva de sangue, avaliação obstétrica imediata e ultrassom à beira do leito. Se houver choque ou ruptura presumida, o tratamento cirúrgico não deve aguardar investigação seriada.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Gravidez ectópica esquerda é a principal hipótese, e beta-hCG quantitativo com ultrassonografia transvaginal constitui a investigação inicial. A possível instabilidade exige que esses exames ocorram junto da ressuscitação e avaliação cirúrgica.
B) Incorreta. Torção anexial causa dor unilateral, náuseas e massa ovariana, mas atraso menstrual e sangramento cervical obrigam excluir gestação ectópica primeiro. O exame preferencial também seria ultrassonografia pélvica transvaginal com Doppler.
C) Incorreta. Doença inflamatória pélvica costuma associar dor à mobilização do colo, corrimento, risco sexual e por vezes febre. Não explica tão bem amenorreia, colo fechado e instabilidade.
D) Incorreta. Cisto hemorrágico roto é diferencial, mas tomografia não é o exame inicial quando há possibilidade de gestação. Ultrassonografia transvaginal evita radiação e avalia simultaneamente útero, anexos e líquido livre.