Um lactente de 9 meses é levado à emergência de um hospital público municipal para avaliação de dor abdominal aguda. A mãe refere que a criança começou a apresentar os sintomas há cerca de 12 horas e que a dor ocorre de forma intensa seguida por períodos de acalmia e subsequente piora. Ela também diz que reparou que a fralda da criança estava com fezes entremeadas de sangue e muco. Ao exame clínico, a criança se apresentava irritada, desidratada (+2/+4) e hipocorada (+2/+4); as auscultas cardíaca e respiratória não apresentavam anormalidades; e percebeu-se o abdome distendido, sem visceromegalias, com peristalse aumentada.
Pegadinha central: criança pode parecer bem entre as crises de dor da invaginação.
Sangue e muco nas fezes são achados tardios e indicam sofrimento da mucosa.
Ultrassom mostra sinal do alvo; enema pode diagnosticar e tratar.
Peritonite, perfuração ou instabilidade levam à cirurgia, não ao enema.
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Contexto
Invaginação intestinal ocorre quando um segmento do intestino penetra no segmento distal, arrastando mesentério e vasos. A forma ileocólica é a mais comum em lactentes. O comprometimento venoso provoca edema, sangramento da mucosa e, se não tratado, isquemia, necrose e perfuração.
A apresentação clássica inclui crises súbitas de dor com choro e flexão das pernas, intervalos de aparente melhora, vômitos e fezes com sangue e muco, descritas como geleia de groselha ou framboesa. A tríade completa não aparece em todos os casos, e a criança pode evoluir com letargia. Entre 6 meses e 3 anos, muitos episódios são idiopáticos e surgem após infecção viral, provavelmente por hipertrofia de tecido linfoide, como placas de Peyer, que funciona como ponto de tração.
A ultrassonografia é o exame de escolha e mostra sinal do alvo ou da rosquinha. Na ausência de peritonite, perfuração ou choque, enema pneumático ou hidrostático é diagnóstico e terapêutico. Cirurgia é indicada se houver instabilidade, perfuração, peritonite, ponto patológico relevante ou falha da redução não operatória.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Dor em cólicas intermitentes com períodos de acalmia e fezes com sangue e muco em lactente é típica de invaginação, frequentemente associada a infecção viral prévia e hiperplasia linfoide.
B) Incorreta. Volvo associado à doença de Hirschsprung costuma ocorrer em contexto de distensão, vômitos biliosos e constipação desde o período neonatal, não com padrão clássico de dor episódica e fezes em geleia.
C) Incorreta. Estenose hipertrófica do piloro acomete lactentes mais jovens e produz vômitos não biliosos em jato, sem sangue e muco nas fezes.
D) Incorreta. Apendicite é incomum aos 9 meses e costuma produzir dor progressiva e contínua, sem períodos regulares de acalmia. Alimentação pobre em fibras não explica o quadro típico apresentado.