Um adolescente de 15 anos comparece à unidade básica de saúde. Ele relata lombalgia há 6 meses, com 3 episódios semanais. Nega trauma local e nega prática de atividades físicas, como musculação. Diariamente, carrega mochila nas costas no translado de casa para a escola, o qual dura 20 minutos. Na inspeção do paciente, ao ficar de costas, na posição ereta, foi observado que o ombro esquerdo é mais elevado do que o ombro direito. O teste de Adams (presença de gibosidade) deu positivo. A aferição do membro inferior direito é de 98 cm e do membro inferior esquerdo é de 98 cm.
Pegadinha central: Adams positivo demonstra rotação e aponta escoliose estrutural.
Quem confirma e mede é a radiografia panorâmica em ortostase.
Curva com Cobb de pelo menos 10 graus define escoliose radiográfica.
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Contexto
Assimetria dos ombros e teste de Adams positivo, com gibosidade causada pela rotação vertebral, indicam escoliose estrutural. A igualdade do comprimento dos membros inferiores reduz a possibilidade de curva funcional secundária a dismetria.
A confirmação é feita por radiografia panorâmica de toda a coluna em ortostase, preferencialmente em incidência posteroanterior e perfil. O ângulo de Cobb mede a curva entre as vértebras terminais. Escoliose é definida radiograficamente por curva lateral de pelo menos 10 graus associada a rotação vertebral.
A mochila pode piorar desconforto, mas não explica uma escoliose estrutural com gibosidade. A dose de radiação deve ser reduzida com técnica posteroanterior e métodos de baixa dose quando disponíveis.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A radiografia panorâmica em ortostase confirma a escoliose e permite calcular o ângulo de Cobb, base para seguimento e tratamento.
B) Incorreta. Escanometria seria indicada se houvesse suspeita de dismetria, mas ambos os membros medem 98 cm.
C) Incorreta. Ultrassonografia lombossacra não mede adequadamente curva vertebral em adolescente e não substitui radiografia em pé.
D) Incorreta. Ressonância não é exame inicial de escoliose idiopática típica sem déficit neurológico. Ela é reservada para sinais atípicos ou investigação de medula e partes moles.