Um recém-nascido de 2 dias de vida, a termo, sem pré-natal adequado e que está em alojamento conjunto, vem apresentando icterícia e hepatomegalia. Na investigação, foi realizado o diagnóstico de toxoplasmose congênita.
Pegadinha central: a toxoplasmose pode ser silenciosa ao nascimento e causar coriorretinite tardia.
Calcificações da toxoplasmose são difusas; no citomegalovírus, predominam em região periventricular.
Tratamento exige ácido folínico para reduzir toxicidade da pirimetamina.
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Contexto
A toxoplasmose congênita decorre da transmissão transplacentária do Toxoplasma gondii durante infecção materna. Quanto mais precoce a infecção fetal, menor a frequência de transmissão, porém maior a gravidade das sequelas. Muitos recém-nascidos são assintomáticos ao nascimento e desenvolvem manifestações oculares posteriormente.
A tríade clássica inclui coriorretinite, hidrocefalia e calcificações intracranianas difusas. Também podem ocorrer hepatosplenomegalia, icterícia, anemia, trombocitopenia, microcefalia, convulsões e perda auditiva. A coriorretinite pode recidivar durante infância, adolescência ou vida adulta, ameaçando visão central.
O recém-nascido diagnosticado deve receber avaliação oftalmológica, neurológica e auditiva, além de investigação por imagem e líquor conforme protocolo. O tratamento prolongado com pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico reduz progressão e sequelas, com monitorização hematológica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Hipoglicemia pode ocorrer em diversas doenças neonatais, mas não é manifestação característica que discrimine toxoplasmose congênita.
B) Correta (gabarito). Coriorretinite é uma das manifestações mais clássicas e pode surgir ou recidivar mesmo após o período neonatal.
C) Incorreta. Pneumonia alba é manifestação histórica da sífilis congênita, associada a infiltrado pulmonar difuso.
D) Incorreta. Hipogamaglobulinemia não compõe o espectro típico da toxoplasmose congênita.