Um paciente de 17 anos, previamente hígido, relata cefaleia, dor de garganta e febre há 8 dias. Ao exame físico, apresenta linfonodos cervicais com características fibroelásticas, que são indolores; o maior possui 1,5 cm de diâmetro. Seu exame abdominal está sem alterações. O hemograma revela leucocitose (15 500 células/mm3) e linfocitose com presença de linfócitos atípicos.
Pegadinha central: linfócito atípico na mononucleose é linfócito T reativo, não blastos de leucemia.
Infecção aguda por EBV: VCA IgM positivo e EBNA negativo.
Evite amoxicilina ou ampicilina sem indicação, pois podem provocar exantema exuberante na mononucleose.
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Contexto
Febre, faringite, linfonodomegalia cervical e linfocitose com linfócitos atípicos em adolescente formam o padrão clássico de mononucleose infecciosa por vírus Epstein-Barr. Os linfócitos atípicos não são células neoplásicas: são linfócitos T citotóxicos reativos à infecção de linfócitos B pelo EBV.
A investigação inicial pode ser feita com sorologia específica. Na infecção aguda, espera-se anti-VCA IgM positivo, anti-VCA IgG positivo e anti-EBNA negativo, pois o anti-EBNA surge apenas semanas ou meses depois. Testes de anticorpos heterófilos podem ser positivos em adolescentes, mas apresentam falso negativo no início da doença e menor desempenho em crianças. O CDC, em orientação laboratorial de 2024, prioriza a interpretação dos anticorpos específicos quando é necessário confirmar a fase da infecção.
O exame abdominal normal não exclui esplenomegalia. Enquanto houver suspeita de mononucleose, deve-se evitar esporte de contato e esforço com risco de trauma abdominal, devido à possibilidade de ruptura esplênica.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A sorologia para EBV confirma a etiologia de forma não invasiva e diferencia infecção aguda de contato antigo, especialmente pelo padrão VCA IgM, VCA IgG e EBNA.
B) Incorreta. Biópsia excisional é reservada para linfonodos persistentes, progressivos, endurecidos, fixos, supraclaviculares ou acompanhados de sinais de neoplasia. O quadro infeccioso agudo e os linfócitos reativos tornam essa abordagem desproporcional.
C) Incorreta. Punção de medula óssea é indicada quando há suspeita de leucemia, falência medular ou citopenias inexplicadas. Aqui há leucocitose com linfocitose reativa, sem anemia ou trombocitopenia descritas.
D) Incorreta. Tomografia cervical pode ser necessária diante de abscesso profundo, obstrução de via aérea ou massa suspeita, mas não confirma mononucleose e expõe o paciente à radiação sem benefício inicial.