Um menino de 7 anos é atendido em consulta de rotina na unidade básica de saúde. Ele não apresenta queixas no momento da consulta, porém, ao exame físico genital, é verificada a impossibilidade da retratibilidade completa do prepúcio, para exposição parcial do meato uretral, com anel cicatricial prepucial. Quando a responsável foi questionada acerca dos sintomas observados no paciente, ela referiu que, em duas ocasiões pregressas, ocorreram infecções locais que foram tratadas com antimicrobianos.
O achado que muda tudo é anel cicatricial, que significa fimose patológica.
Não force o prepúcio.
Parafimose é urgência; fimose cicatricial estável é encaminhamento eletivo.
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Contexto
A não retratilidade do prepúcio pode ser fisiológica na infância, desde que o anel seja macio e não cicatricial. Neste menino de 7 anos, a presença de anel cicatricial e balanopostites recorrentes indica fimose patológica, possivelmente associada a líquen escleroso.
Corticoide tópico com retração suave pode ser tentado em fimose sem cicatriz importante, mas não se deve realizar manobra forçada, porque fissuras geram nova fibrose. Anel branco endurecido, infecções recorrentes, dificuldade miccional ou suspeita de líquen escleroso justificam encaminhamento à cirurgia pediátrica ou urologia para avaliação de postectomia eletiva.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Fimose fisiológica não apresenta anel cicatricial e tende a melhorar espontaneamente.
B) Correta (gabarito). O anel fibroso e os episódios infecciosos definem fimose patológica e justificam avaliação cirúrgica eletiva.
C) Incorreta. Parafimose ocorre quando o prepúcio retraído fica preso atrás da glande, causando edema e dor aguda, situação não descrita.
D) Incorreta. Retração forçada pode causar sangramento, fissuras e piora cicatricial. Higiene deve ser feita apenas até o limite indolor de retração.