Distúrbios da hemostasia
Uma paciente com 30 anos, branca, procura serviço de emergência devido a sangramento gengival e ao aparecimento de pontos avermelhados nos membros inferiores há 15 dias, com piora progressiva das lesões e fadiga. Nega febre, uso de medicamentos e ingesta de bebidas à base de quinino. Foram solicitados exames que mostraram:
Ao exame clínico, notou-se a presença de lesões na pele, com petéquias no dorso do pé e no tornozelo (sola dos pés sem lesões) e hemorragia bolhosa na mucosa bucal.
Pegadinha central: ADAMTS13 acima de 10% e ausência de hemólise afastam PTT.
Macroplaquetas apontam destruição periférica com resposta medular preservada.
PTI com 10.000 plaquetas e sangramento mucoso exige tratamento imediato.
Estudar tudo por igual é o que faz o seu tempo não render.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
A tabela mostra plaquetas de 10.000/mm3 com macroplaquetas, anemia leve, leucócitos normais, coagulograma normal, função renal normal e ausência de hemólise: DHL e bilirrubinas não estão elevadas, Coombs é negativo e não há descrição de esquizócitos. O padrão é de trombocitopenia periférica imune isolada, compatível com púrpura trombocitopênica imunológica.
Macroplaquetas refletem liberação de plaquetas jovens pela medula em resposta à destruição periférica. Sangramento gengival, petéquias e bolha hemorrágica oral representam sangramento mucoso e, com contagem de 10.000/mm3, caracterizam quadro grave que exige tratamento, geralmente corticosteroide e, quando se deseja elevação rápida ou há sangramento importante, imunoglobulina intravenosa.
PTI é diagnóstico de exclusão. Deve-se revisar medicamentos, gravidez, HIV, hepatite C e doenças autoimunes conforme o contexto. Transfusão de plaquetas é reservada a hemorragia com risco de vida, associada à terapia imunomoduladora, porque as plaquetas transfundidas também são rapidamente destruídas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Síndrome hemolítico-urêmica exigiria anemia hemolítica microangiopática e lesão renal, ausentes na tabela.
B) Incorreta. Púrpura trombocitopênica trombótica cursa com esquizócitos, hemólise e atividade de ADAMTS13 inferior a 10%. A atividade acima de 10% e os marcadores de hemólise normais afastam essa hipótese.
C) Incorreta. Não há exposição medicamentosa ou a quinino que estabeleça relação temporal. Trombocitopenia induzida por fármaco costuma surgir após exposição específica e melhorar com suspensão.
D) Correta (gabarito). Plaquetopenia grave isolada, macroplaquetas, coagulação normal e sangramento mucoso definem o padrão de PTI grave.