Um paciente com 65 anos faz acompanhamento na unidade básica de saúde devido a doença de Parkinson e evolui com quadro de sonolência diurna excessiva, anosmia, fadiga e apatia. Os familiares referem que o paciente faz uso regular dos seguintes medicamentos: levodopa, dipirona, losartana e ácido acetilsalicílico. Ele é, então, encaminhado para internação hospitalar para investigação diagnóstica do quadro relatado. O exame físico revela presença de rigidez muscular importante com sinal da roda dentada presente e tremores nas extremidades. O paciente apresenta-se muito sonolento, respondendo às solicitações, com perda do olfato, cansaço importante e apatia. Foram realizados exames laboratoriais que se mostraram dentro dos parâmetros da normalidade.
Pegadinha central: Parkinson é doença motora e não motora.
Anosmia é manifestação prodrômica clássica.
Sonolência exige revisar levodopa, outros sedativos, apneia do sono e depressão antes de atribuí-la a uma única causa.
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Contexto
A doença de Parkinson não se limita a bradicinesia, rigidez e tremor. O PCDT do Ministério da Saúde de 2025 e consensos da Academia Brasileira de Neurologia reconhecem manifestações não motoras sensoriais, neuropsiquiátricas, autonômicas e do sono. Anosmia pode preceder os sintomas motores por anos; apatia, fadiga e sonolência diurna tornam-se frequentes com a progressão.
A sonolência pode resultar da própria neurodegeneração, fragmentação do sono, apneia, depressão ou medicamentos dopaminérgicos. Levodopa pode contribuir, mas isso não transforma o quadro em parkinsonismo secundário. É necessário revisar dose e horário, investigar episódios súbitos de sono, qualidade do sono, humor, cognição e segurança para dirigir.
Exames laboratoriais normais não confirmam origem parkinsoniana, mas ajudam a afastar causas metabólicas e infecciosas. Rebaixamento agudo, flutuação ou delirium exigiriam procurar infecção, desidratação, distúrbio eletrolítico ou efeito medicamentoso.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Infecção oculta pode ocorrer no idoso, mas não é a melhor explicação para anosmia, apatia e fadiga crônicas associadas a sinais motores típicos, sem dados clínicos ou laboratoriais infecciosos.
B) Incorreta. Os sintomas descritos são reconhecidos na própria doença de Parkinson. Outra neurodegeneração seria considerada se houvesse sinais atípicos, como paralisia do olhar, disautonomia precoce grave ou demência muito inicial.
C) Correta (gabarito). Anosmia, apatia, fadiga e sonolência excessiva pertencem ao espectro não motor e neuropsiquiátrico da doença de Parkinson.
D) Incorreta. Parkinsonismo medicamentoso é causado principalmente por bloqueadores dopaminérgicos, como antipsicóticos e metoclopramida. Levodopa trata a doença e não causa o padrão de rigidez e tremor como parkinsonismo secundário.