Uma paciente de 20 anos, primigesta, idade gestacional de 12 semanas, comparece à consulta de pré-natal apresentando lesões em alto relevo e aveludadas na região genital próxima ao clitóris. Relata aparecimento, há 1 semana, de lesões cutâneas papulosas eritêmato-acastanhadas no abdome e nas regiões palmar e plantar. Ela apresenta VDRL positivo.
Pegadinha central: condiloma plano não é verruga por HPV; é lesão úmida da sífilis secundária.
Palmas e plantas são localizações clássicas do exantema sifilítico.
Na gestante, apenas penicilina trata adequadamente o feto.
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Contexto
Lesões genitais elevadas, úmidas e aveludadas próximas ao clitóris representam condilomas planos. O exantema papuloso envolvendo tronco, palmas e plantas é altamente característico de sífilis secundária, fase de disseminação hematogênica do Treponema pallidum. Trata-se de sífilis recente e altamente transmissível.
O PCDT do Ministério da Saúde indica benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões de UI intramuscular em dose única para sífilis primária, secundária ou latente recente. Na gestação, a penicilina é o único tratamento comprovadamente capaz de prevenir sífilis congênita; alergia exige dessensibilização.
O VDRL deve ser quantificado no início e acompanhado mensalmente durante a gestação. A parceria deve ser testada e tratada, e a paciente deve receber avaliação para HIV e outras IST. O tratamento não deve aguardar a consulta do parceiro.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Sífilis primária é marcada pelo cancro duro, geralmente úlcera única, indolor e de base limpa. O exantema palmoplantar mostra progressão para fase secundária.
B) Correta (gabarito). Condiloma plano e exantema palmoplantar definem sífilis secundária, tratada com 2,4 milhões de UI de penicilina benzatina em dose única.
C) Incorreta. Sífilis latente não possui manifestações clínicas ativas. O esquema de três semanas é utilizado para forma tardia ou duração ignorada.
D) Incorreta. A fase latente recente também é assintomática e recebe dose única, não três doses. As lesões atuais definem fase secundária.