Uma paciente com 29 anos, nuligesta, sexualmente ativa, foi submetida a exame citopatológico em uma unidade básica de saúde. Exame anterior realizado há 1 ano não apresentava alterações. O exame atual apresentou o seguinte resultado: metaplasia escamosa, alterações inflamatórias moderadas, presença de bacilos de Doderlein.
Pegadinha central: metaplasia escamosa e bacilos de Döderlein são achados benignos.
Citologia tradicional: dois exames anuais negativos e depois intervalo de três anos.
No rastreamento com DNA-HPV negativo, o intervalo previsto é maior que o da citologia.
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Contexto
Metaplasia escamosa é processo fisiológico da zona de transformação, no qual o epitélio colunar é substituído por epitélio escamoso. Alterações inflamatórias sem atipia não equivalem a lesão intraepitelial. Bacilos de Döderlein são lactobacilos da microbiota vaginal normal, responsáveis pela manutenção do pH ácido.
No programa baseado em citologia, duas citologias negativas com intervalo de um ano permitem ampliar o rastreamento para cada três anos entre 25 e 64 anos. Como o exame anterior foi normal há um ano e o atual não apresenta atipia, a alternativa cobra o retorno trienal.
As Diretrizes Brasileiras de Rastreamento do Câncer do Colo do Útero de 2025 iniciaram a transição para teste de DNA-HPV como método primário, com intervalos maiores quando negativo. Onde essa estratégia ainda não foi implantada, permanece válido o esquema citológico trienal após dois exames anuais normais.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Cauterização não trata metaplasia fisiológica nem inflamação citológica inespecífica. Procedimentos destrutivos exigem indicação clínica específica.
B) Correta (gabarito). O segundo exame consecutivo sem atipias autoriza repetição em três anos no modelo citológico tradicional.
C) Incorreta. Repetição em seis meses é reservada a determinados resultados anormais ou amostras insatisfatórias, não a citologia negativa.
D) Incorreta. Metronidazol é usado para vaginose bacteriana ou tricomoníase. Lactobacilos e ausência de agentes específicos não indicam tratamento.