Pneumonia adquirida na comunidade
Um policial leva ao pronto-socorro um homem em situação de rua, com idade aproximada de 55 anos, que está com febre (temperatura axilar de 38,8 °C) e com tosse com expectoração pútrida abundante, iniciadas há várias semanas. O paciente é etilista, usuário de crack e não sabe informar sobre a existência de doenças prévias. Foi realizada uma radiografia de tórax, a qual pode ser vista a seguir.
Pegadinha central: cavidade mais nível hidroaéreo e escarro pútrido aponta abscesso pulmonar.
Aspiração pede cobertura de flora oral mista, incluindo anaeróbios.
Investigue tuberculose e neoplasia em paralelo quando o contexto exigir, sem adiar o antibiótico.
Estudar tudo por igual é o que faz o seu tempo não render.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
A radiografia mostra cavidade no pulmão direito com nível hidroaéreo e opacidade ao redor. Febre prolongada, grande quantidade de expectoração pútrida e fatores de risco para redução do nível de consciência e aspiração, como etilismo e uso de crack, tornam abscesso pulmonar o diagnóstico mais provável.
O abscesso é necrose supurativa do parênquima, frequentemente causada por aspiração de flora orofaríngea mista, com anaeróbios e estreptococos. O tratamento inicial é empírico e deve cobrir anaeróbios e bactérias aeróbias da cavidade oral. Opções usuais incluem ampicilina-sulbactam intravenosa, com transição posterior para amoxicilina-clavulanato conforme melhora clínica. A duração é guiada por resposta e resolução radiológica, frequentemente várias semanas.
Tomografia é indicada quando há dúvida diagnóstica, suspeita de obstrução brônquica, neoplasia, empiema ou falha terapêutica. Tuberculose deve ser investigada em paralelo pela vulnerabilidade e evolução prolongada, mas não se deve adiar o antibiótico de um abscesso típico. Drenagem ou cirurgia ficam para ruptura pleural, complicações ou ausência de resposta.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Tromboembolismo pulmonar pode causar dor, dispneia e hemoptise, mas não explica expectoração pútrida por semanas nem cavidade com nível hidroaéreo típica de supuração.
B) Correta (gabarito). O quadro clínico e radiológico define abscesso pulmonar, e a antibioticoterapia empírica com cobertura para flora aspirativa deve ser iniciada sem demora.
C) Incorreta. Neoplasia pode causar cavitação ou obstruir brônquio e predispor a abscesso, mas esperar broncoscopia sem tratar a infecção ativa expõe o paciente a sepse e extensão pleural.
D) Incorreta. Tuberculose é diagnóstico diferencial obrigatório, sobretudo em pessoa em situação de rua, mas o escarro pútrido abundante e o nível hidroaéreo favorecem abscesso bacteriano. Cultura de micobactéria demora e não deve atrasar o tratamento empírico.