Uma paciente com 54 anos apresenta tosse com expectoração e astenia há 5 dias, acompanhada de dispneia aos médios esforços e um pico febril. Ao exame físico, encontra-se consciente, contatuante, descorada (+2/+4), desidratada (+2/+4), com pressão arterial de 90 × 60 mmHg, frequência respiratória de 23 incursões respiratórias por minuto, frequência cardíaca de 120 batimentos por minuto, saturação O2 de 90% em ar ambiente, murmúrio vesicular presente em hemitórax direito e diminuído em hemitórax esquerdo, abolido em base esquerda, sem ruídos adventícios; radiografia de tórax demonstrou derrame pleural à esquerda. Foi realizada toracocentese, seguida de drenagem pleural fechada à esquerda. O líquido, de aspecto turvo, foi encaminhado para análise, sendo confirmado empiema pleural.
Pegadinha central: pus no líquido pleural já define empiema e indica drenagem.
Empiema: pH baixo, glicose baixa e LDH muito alta.
Proteína pleural deve ser interpretada em relação à proteína sérica.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Empiema é a presença de pus no espaço pleural e já constitui indicação de antibiótico e drenagem, independentemente de valores bioquímicos. Na fase fibrinopurulenta, neutrófilos e bactérias consomem glicose e produzem ácido, enquanto lise celular eleva intensamente a desidrogenase lática.
Proteínas costumam estar elevadas por se tratar de exsudato, mas o diagnóstico de exsudato é estabelecido pelos critérios de Light, que comparam proteína e LDH pleurais com os valores séricos. Um valor absoluto de 3 g/dL não é o critério mais confiável.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. pH superior a 7,20 é mais compatível com derrame parapneumônico não complicado. No empiema, o pH costuma estar reduzido.
B) Correta (gabarito). LDH acima de 1.000 UI/L é achado típico da intensa inflamação e destruição celular no espaço pleural infectado.
C) Incorreta. A glicose é consumida por leucócitos e microrganismos e costuma ficar abaixo de 60 mg/dL.
D) Incorreta. Empiema é exsudativo e geralmente apresenta proteína elevada. Além disso, proteína absoluta isolada não substitui os critérios de Light.