Um menino de 15 meses, previamente hígido e com peso de 11,0 kg, aferido há 1 semana, apresenta-se em uma unidade de pronto-atendimento com quadro de diarreia e de vômitos persistente há 3 dias. Na última hora, já apresentou 5 episódios de vômitos de conteúdo alimentar. Ao exame físico durante a consulta, apresenta-se com peso de 10,0 kg, hipotônico, com pulsos fracos, com tempo de enchimento capilar de 3 segundos, com olhos fundos, choro sem lágrimas, e sem conseguir ingerir líquidos.
Pegadinha central: para criança maior de 12 meses, Plano C começa com 30 mL/kg em 30 minutos.
Ringer com lactato é preferido; soro fisiológico 0,9% é alternativa, não uma solução errada.
Calcule pelo peso atual: 10 kg vezes 30 mL/kg resulta em 300 mL.
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Contexto
A criança tem desidratação grave: incapacidade de beber, hipotonia, olhos fundos, ausência de lágrimas, pulsos fracos e enchimento capilar prolongado. A perda de 1 kg em relação ao peso recente corresponde a cerca de 9%, mas a classificação e a urgência são determinadas sobretudo pelos sinais clínicos.
No Plano C da OMS e dos protocolos de manejo da diarreia, crianças de 12 meses a 5 anos recebem 100 mL/kg de cristalóide isotônico. A primeira fase é 30 mL/kg em 30 minutos, seguida de 70 mL/kg em 2 horas e 30 minutos. Ringer com lactato é preferido; cloreto de sódio a 0,9% é alternativa aceitável quando o Ringer não está disponível.
O pulso e a perfusão devem ser reavaliados durante a infusão; se permanecerem muito fracos, a primeira fase pode precisar ser repetida ou ajustada conforme o protocolo de choque do serviço. Solução de reidratação oral deve ser iniciada assim que a criança conseguir beber.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Duzentos mililitros correspondem a 20 mL/kg, dose usada como bolus em protocolos gerais de choque com reavaliação. A questão, porém, cobra a primeira etapa do Plano C para criança maior de 12 meses, que é 30 mL/kg em 30 minutos.
B) Correta (gabarito). Trezentos mililitros correspondem a 30 mL/kg para o peso atual de 10 kg, administrados em 30 minutos. O soro fisiológico é alternativa isotônica aceitável ao Ringer com lactato.
C) Incorreta. O volume de 300 mL está correto e o Ringer com lactato é adequado, mas uma hora é lenta demais para a primeira fase em uma criança de 15 meses.
D) Incorreta. Ringer com lactato é solução adequada, porém 200 mL representam apenas 20 mL/kg e não correspondem à dose inicial de 30 mL/kg do Plano C cobrado.