Um adolescente de 18 anos encontra-se internado após cirurgia bariátrica (derivação gástrica em Y-de-Roux) realizada há 3 meses. Ele refere que, ocasionalmente, apresenta náuseas, diarreia, dor abdominal, sudorese, sensação de desmaio iminente e fraqueza cerca de 2 a 3 horas após a ingestão de carboidratos simples, os quais consome com frequência. Seu exame físico apresenta-se sem alterações no momento. Exames de bioquímica, de imagem e endoscopia digestiva alta também apresentam-se sem alterações.
A pegadinha é o relógio: até 1 hora é dumping precoce; 1 a 3 horas sugere hipoglicemia do dumping tardio.
Carboidrato simples é o principal gatilho.
Primeira linha é modificação alimentar, não nova cirurgia.
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Contexto
Após derivação gástrica em Y de Roux, a passagem rápida de carboidratos ao intestino pode causar síndrome de dumping. O dumping precoce ocorre em até uma hora, por deslocamento osmótico de líquido e liberação de mediadores intestinais, com dor, distensão, diarreia, taquicardia e sudorese. O dumping tardio surge entre 1 e 3 horas após a refeição, devido a rápida absorção de glicose, resposta exagerada de insulina e hipoglicemia reativa.
Os sintomas apresentados entre 2 e 3 horas após carboidratos simples, especialmente fraqueza, sudorese e pré-síncope, apontam para dumping tardio. O tratamento inicial é dietético: pequenas refeições, redução de açúcares simples, combinação de carboidrato complexo com proteína e gordura, fibras e separação entre líquidos e sólidos. Casos persistentes podem exigir acarbose ou outras terapias especializadas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Fístula gastrogástrica costuma causar perda ponderal insuficiente ou reganho de peso, refluxo e úlcera marginal, não crises hipoglicêmicas pós-prandiais típicas.
B) Correta (gabarito). A relação temporal com carboidratos e os sintomas gastrointestinais e autonômicos definem dumping, provavelmente na forma tardia.
C) Incorreta. Peritonite secundária causaria dor contínua, febre, toxicidade e sinais de irritação peritoneal, e não episódios autolimitados após refeições.
D) Incorreta. Deficiências de ferro e vitaminas produzem anemia, neuropatia ou alterações crônicas, sem associação imediata com ingestão de açúcar.