Uma paciente com 40 anos, branca, encaminhada da unidade básica de saúde, é atendida para investigação de trombose venosa profunda (TVP). Conta que apresentou um segundo episódio de TVP do membro inferior esquerdo há 30 dias. Informa que faz uso de anticoncepcional oral desde os 18 anos e que a primeira TVP ocorreu aos 36 anos, quando foi tratada com varfarina por 6 meses, sem intercorrências. Conta que teve 3 gestações, a primeira delas, aos 22 anos, resultou em um aborto espontâneo, as outras 2 foram a termo. Ela informa ainda que sua mãe também já apresentou TVP. Relata também que atualmente vem fazendo uso de rivaroxabana.
Pegadinha central: teste genético não sofre interferência do anticoagulante.
Rivaroxabana interfere principalmente no anticoagulante lúpico e em ensaios funcionais baseados em coagulação.
Um aborto precoce isolado não fecha critério obstétrico de síndrome antifosfolípide.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
TVP recorrente em idade jovem, história materna de trombose e uso de estrogênio levantam suspeita de trombofilia hereditária. O fator V Leiden é a trombofilia hereditária mais comum em populações de ancestralidade europeia e causa resistência à proteína C ativada. A pesquisa molecular por PCR identifica a variante e não sofre interferência da rivaroxabana.
Testes de trombofilia só devem ser solicitados quando o resultado puder modificar duração da anticoagulação, escolha do medicamento, aconselhamento reprodutivo ou avaliação familiar. Não devem ser colhidos indiscriminadamente durante trombose aguda. Ensaios funcionais de proteína C, proteína S e antitrombina podem ser alterados pelo evento agudo, anticoagulantes, gestação, estrogênio e inflamação.
Anticardiolipina e anti-beta-2-glicoproteína são imunoensaios e não costumam sofrer interferência direta dos anticoagulantes orais. Entretanto, um aborto espontâneo isolado precoce não preenche critério obstétrico de síndrome antifosfolípide, e nenhum desses anticorpos isoladamente completa a investigação. O anticoagulante lúpico é o componente mais afetado pela rivaroxabana e pode gerar falso-positivo.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Anti-beta-2-glicoproteína pode integrar a investigação de síndrome antifosfolípide, mas isoladamente não confirma a síndrome e o fenótipo familiar favorece trombofilia hereditária. Um único aborto precoce não é critério obstétrico.
B) Incorreta. Anticardiolipina também pode ser dosada durante rivaroxabana, porém precisa de persistência por pelo menos 12 semanas e de contexto clínico compatível. Não é o exame mais direcionado ao padrão hereditário apresentado.
C) Incorreta. Proteína C e proteína S podem apresentar resultados pouco confiáveis durante trombose aguda, uso hormonal e anticoagulação, dependendo do método. Devem ser avaliadas em momento apropriado.
D) Correta (gabarito). O PCR para fator V Leiden é um teste genético estável, não alterado pela rivaroxabana nem pela fase aguda, e investiga uma causa hereditária compatível com recorrência e história familiar.