Um paciente com 65 anos procura a unidade de pronto atendimento com queixa de ter acordado com dor abdominal, súbita, difusa, de intensidade crescente. Conta que fez uso de medicação sintomática e apresentou 2 episódios de vômitos. Nega sintomas urinários e alteração do hábito intestinal. Relata tabagismo (consumo de 60 maços/ano) e etilismo habitual (2 doses de destilado/dia), além das seguintes comorbidades: hipertensão arterial, em uso de atenolol, losartana, aspirina e sinvastatina; infarto agudo do miocárdio há 10 anos. Acrescenta que passou por uma cirurgia prévia, de urgência, de úlcera no estômago há 18 anos. Ao exame físico, apresenta-se: obeso, em regular estado geral, agitado. Registram-se, ainda: pressão arterial de 100 × 60 mmHg; frequência cardíaca de 110 batimentos por minuto; frequência respiratória de 20 incursões respiratórias por minuto; temperatura axilar de 37,8 °C; estando o paciente ictérico (+1/+4), corado, desidratado (+1/+4), com abdome normotenso, doloroso à palpação profunda difusamente, sem sinais de irritação peritoneal. Resultados de seus exames laboratoriais apresentam: hemoglobina: 13 g/dL, leucócitos: 14.000/mm3, amilase: 238 U/L, lipase: 130 U/L, Proteína C Reativa: 8 mg/L, gasometria venosa mostrando Ph: 7,32 e lactato: 27 mg/dL.
Pegadinha central: enzima pancreática apenas elevada não confirma pancreatite; o corte é três vezes o limite superior.
Diagnóstico de pancreatite exige dois de três: dor típica, enzimas três vezes maiores ou imagem.
O gabarito B deve ser mantido, mas a apresentação também obriga excluir isquemia mesentérica.
Lipase pode aumentar em insuficiência renal, isquemia intestinal e outras doenças abdominais.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
A banca classifica o quadro como abdome agudo inflamatório por pancreatite aguda, apoiando-se em dor aguda, vômitos, leucocitose, etilismo, icterícia discreta e elevação de amilase e lipase. Etiologias possíveis seriam álcool e doença biliar, devendo ser investigadas com ultrassonografia e perfil hepático.
Há uma ressalva decisiva pelas recomendações atuais. A Diretriz ACG de Pancreatite Aguda de 2024 e a diretriz revisada da International Association of Pancreatology de 2025 exigem pelo menos dois de três critérios: dor típica, amilase ou lipase igual ou superior a três vezes o limite superior, ou imagem característica. O enunciado não fornece limites das enzimas, a dor é difusa e não há imagem pancreática. Assim, o diagnóstico moderno ainda precisaria de confirmação por imagem se as enzimas não alcançassem três vezes o limite.
Isquemia mesentérica também precisa ser excluída com urgência, pois o paciente tem 65 anos, aterosclerose, dor súbita difusa, agitação, acidemia e lactato de 27 mg/dL, aproximadamente 3 mmol/L. Elevação discreta de amilase e lipase pode ocorrer em isquemia intestinal. O gabarito B é preservado, mas a conduta segura não pode encerrar o raciocínio apenas pelas enzimas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Perfuração de úlcera costuma produzir dor intensa, rigidez ou irritação peritoneal e pneumoperitônio. A história remota aumenta o diferencial, mas os achados atuais não o sustentam como principal hipótese da prova.
B) Correta (gabarito). A questão interpreta dor, vômitos, leucocitose, enzimas pancreáticas elevadas, álcool e icterícia como pancreatite aguda, uma causa de abdome inflamatório. Pelos critérios atuais, imagem seria necessária se a dor fosse atípica e as enzimas não atingissem três vezes o limite.
C) Incorreta. Obstrução intestinal costuma causar distensão, dor em cólica, vômitos progressivos e parada de fezes e flatos. O paciente nega alteração do hábito intestinal e o abdome não está distendido.
D) Incorreta. É incorreta como gabarito oficial, mas representa um diferencial perigoso neste caso. Dor súbita, fatores ateroscleróticos, acidose e lactato elevado justificam angiotomografia se a avaliação clínica mantiver suspeita.