Cuidados paliativos e terminalidade
O caso de um homem de 72 anos é avaliado em reunião de equipe na unidade básica de saúde após uma visita domiciliar realizada pelo agente comunitário de saúde (ACS). A esposa, de 68 anos, ao perceber uma piora do quadro de incontinência urinária, associada à perda ponderal expressiva em 08 meses, levou o idoso ao urologista, do qual havia abandonado o seguimento do acompanhamento prévio da hiperplasia benigna prostática (HPB). A visita foi solicitada porque ao receber o diagnóstico de neoplasia de próstata avançado sem possibilidade de cura, a esposa percebeu o desinteresse do idoso em realizar tarefas cotidianas e para tomar banho, se levantar da cama e se vestir, além da falta de apoio, em relação aos cuidados com o pai, da filha do casal, uma mulher de 33 anos que dá muito trabalho, segundo a mãe. O ecomapa exibido a seguir foi construído pelos membros da equipe, considerando outras informações colhidas pelo ACS durante à visita domiciliar.
Pegadinha central: ecomapa não serve para escolher quem retirar da família; serve para mapear tensões, vínculos e redes de apoio.
PTS é coproduzido e revisado, nunca definitivo.
Cuidados paliativos não significam abandono nem obrigam internação; podem ser coordenados pela APS.
Estudar tudo por igual é o que faz o seu tempo não render.
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Contexto
O genograma descreve composição e vínculos familiares; o ecomapa mostra como a família se relaciona com serviços e redes externas. No caso, coexistem câncer de próstata avançado, possível episódio depressivo no idoso, sobrecarga da esposa, conflito com a filha que apresenta uso problemático de drogas e apoios potenciais na igreja, vizinhança, unidade de saúde e outros serviços.
A equipe de Saúde da Família deve fazer abordagem sistêmica: compreender papéis, alianças, conflitos, recursos, limites e estágio do ciclo de vida familiar. A meta não é eliminar um membro considerado problemático, mas reorganizar o cuidado e reduzir sofrimento e risco. Isso inclui avaliar depressão e risco de suicídio, funcionalidade, sintomas paliativos, capacidade da cuidadora, necessidades da filha, rede social e preferências do paciente.
O projeto terapêutico singular deve ser construído com paciente, família e equipe, com metas, responsáveis e reavaliações. Por definição, ele é dinâmico e não um roteiro definitivo entregue à esposa.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Um projeto terapêutico singular não é definitivo nem destinado apenas à esposa. Deve ser compartilhado, revisável e incluir desejos, sintomas, autonomia e necessidades de todos os envolvidos no cuidado.
B) Incorreta. Uso de drogas, isoladamente, não autoriza internação compulsória. Essa medida exige critérios legais e clínicos específicos, avaliação individual e excepcionalidade; não pode ser usada para diminuir a carga familiar.
C) Correta (gabarito). Reconhecer a dinâmica familiar, identificar disfunções e recursos e planejar intervenções precoces é a função central da abordagem familiar na atenção primária. O objetivo é favorecer novo equilíbrio, com apoio longitudinal da rede.
D) Incorreta. Cuidados paliativos devem ser introduzidos precocemente e podem ocorrer no domicílio e na atenção primária. Internação não é automática diante de doença incurável; depende de sintomas refratários, necessidades clínicas, disponibilidade e vontade do paciente.