Um adolescente de 12 anos, pesando 85 kg e com índice de massa corpórea de 30 kg/m2, é atendido na emergência queixando-se de fortes dores no quadril direito e de impotência funcional do membro inferior direito. O pai informa ao médico de plantão que o menino é hipertenso, que realiza um tratamento para emagrecer e nega associação do problema na perna a trauma.
Pegadinha central: adolescente obeso com dor no joelho pode ter doença no quadril; sempre examine e image o quadril.
Incapacidade de apoiar define forma instável e aumenta o risco de necrose avascular.
Ao suspeitar, proíba carga e acione ortopedia; não tente reduzir forçadamente.
Obesidade é o principal fator de risco mecânico.
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Contexto
Epifisiólise proximal do fêmur é o deslizamento da metáfise em relação à epífise através da placa de crescimento proximal. Ocorre tipicamente entre 9 e 16 anos e tem forte associação com obesidade. Pode causar dor no quadril, virilha, coxa ou joelho, claudicação, rotação externa do membro e perda da rotação interna. A ausência de trauma não afasta o diagnóstico.
O adolescente obeso com dor atraumática no quadril e incapacidade de apoiar deve ser considerado portador de epifisiólise instável até prova em contrário. A classificação de estabilidade depende da capacidade de deambular mesmo com muletas; incapacidade de apoio aumenta muito o risco de necrose avascular. A conduta imediata é retirar carga do membro, obter avaliação ortopédica urgente e realizar fixação in situ após confirmação por radiografia apropriada, sem manobras forçadas de redução.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Idade, obesidade, dor atraumática no quadril e impotência funcional formam o perfil clássico de epifisiólise proximal do fêmur.
B) Incorreta. Artrite séptica também pode causar incapacidade de apoio e exige urgência, mas costuma vir com febre, toxemia, dor intensa à mobilização passiva e marcadores inflamatórios elevados, elementos não descritos.
C) Incorreta. Artrite idiopática juvenil exige artrite persistente por pelo menos 6 semanas e não costuma se apresentar como episódio agudo isolado em adolescente obeso.
D) Incorreta. Sinovite transitória ocorre mais em crianças menores, frequentemente após infecção viral, com quadro autolimitado e menor relação com obesidade.