Uma criança de 9 anos e 4 meses é levada à consulta pela sua mãe, que está muito preocupada porque sua filha está apresentando desenvolvimento mamário há 2 meses. A mãe nega que a paciente tenha doenças crônicas ou que faça uso de medicações contínuas. Relata que a menina possui boa alimentação e que faz atividade física regular. Na história familiar, a irmã da criança apresentou menarca aos 13 anos. Ao exame físico: curvas de crescimento e peso dentro da normalidade, mamas em fase de botão (Tanner M2), pelos pubianos longos, ligeiramente pigmentados ao longo dos grandes lábios (Tanner P2), e genitália externa de aspecto normal.
O corte que a banca cobra é telarca antes de 8 anos em menina.
Tanner M2 é o botão mamário e geralmente marca o início da puberdade feminina.
Acompanhe velocidade de crescimento e rapidez da progressão, mesmo em quadro fisiológico.
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Contexto
Puberdade precoce em meninas é o aparecimento de caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos. Esta paciente iniciou telarca aos 9 anos e 2 meses e apresenta Tanner M2 e P2 aos 9 anos e 4 meses, faixa compatível com desenvolvimento normal.
A progressão deve ser acompanhada em consultas de rotina, observando velocidade de crescimento, avanço rápido dos estágios puberais e intervalo até a menarca. Exames hormonais ou idade óssea são indicados quando o início é precoce, há progressão muito acelerada, virilização, sinais neurológicos ou discrepância importante do crescimento. Nenhum desses elementos está presente.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Puberdade precoce central exigiria início antes dos 8 anos ou evolução suspeita. A idade e o exame são fisiológicos.
B) Incorreta. Hiperplasia adrenal congênita costuma causar pubarca precoce, acne, odor apócrino, aceleração óssea ou virilização, e não telarca fisiológica isolada nessa idade.
C) Incorreta. Não há puberdade precoce nem cefaleia, alteração visual ou outro sinal que indique tumor hipofisário.
D) Correta (gabarito). O início após os 8 anos, sem progressão anormal ou virilização, representa puberdade normal e não requer investigação imediata.