Parada cardiorrespiratória e ACLS
Um homem de 58 anos é levado ao pronto-socorro devido à dor retroesternal de forte intensidade, em aperto, com irradiação para o braço esquerdo, iniciada há 1 hora. É hipertenso, diabético e tabagista. Foi submetido a uma angioplastia por cateterismo cardíaco, havendo resolução dos seus sintomas. No segundo dia após a angioplastia, durante a visita de um familiar, subitamente houve rebaixamento do nível de consciência, o paciente permanece com pulso central. O monitor cardíaco mostrou o traçado a seguir.
Pegadinha central: pulso presente pede cardioversão sincronizada; ausência de pulso pede desfibrilação.
Alteração do nível de consciência é critério de instabilidade.
No pós-infarto, taquicardia regular de QRS largo é ventricular até prova em contrário.
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Contexto
O eletrocardiograma mostra taquicardia regular de complexo largo e morfologia uniforme, compatível com taquicardia ventricular monomórfica sustentada. Em paciente após infarto e angioplastia, uma taquicardia de complexo largo deve ser considerada ventricular até prova em contrário.
O paciente mantém pulso, mas apresenta rebaixamento súbito do nível de consciência, sinal de instabilidade por hipoperfusão. O algoritmo de taquiarritmia com pulso da American Heart Association de 2025 indica cardioversão elétrica sincronizada imediata. Sedação breve pode ser realizada se estiver consciente e se não atrasar o choque. Se o aparelho não sincronizar ou o paciente perder o pulso, passa-se à desfibrilação e ao algoritmo de parada.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A alteração do estado mental demonstra instabilidade hemodinâmica, tornando a cardioversão sincronizada a intervenção mais rápida para restaurar perfusão.
B) Incorreta. Isquemia recorrente pode precisar de novo cateterismo depois da estabilização, mas o ritmo instável ameaça a vida imediatamente e deve ser revertido primeiro.
C) Incorreta. Metoprolol pode reduzir contratilidade e pressão arterial e não é tratamento inicial de taquicardia ventricular instável.
D) Incorreta. Lidocaína é uma opção para taquicardia ventricular estável ou recorrente em cenários selecionados. Na instabilidade, medicamento não deve atrasar cardioversão.