Um médico é chamado para avaliar um homem internado por pancreatite aguda biliar. Ao chegar ao posto de enfermagem, a técnica narra que o paciente começou a se queixar de “uma cãibra” na mão, enquanto ela estava começando a desinflar o manguito do esfignomanômetro. O paciente queixa-se de parestesias periorais e nas extremidades. Ao exame, o paciente está angustiado e sudorético, com os sinais vitais inalterados e com glicemia capilar de 138 mg/dL. O médico, então, pede um manguito, infla a bolsa durante 3 minutos acima da pressão sistólica e observa a mão contraturada. Depois, percute o nervo facial e observa contração dos músculos perilabiais ipsilateralmente. Diante disso, ele solicita um eletrocardiograma e constata que o intervalo QTc está aumentado.
A associação obrigatória é Trousseau mais Chvostek mais QT longo igual a hipocalcemia.
Na doença crítica, prefira cálcio ionizado ao cálcio total.
Hipocalcemia sintomática grave recebe cálcio intravenoso.
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Contexto
Parestesias periorais, espasmo carpopedal provocado pela insuflação do manguito e contração facial à percussão do nervo facial correspondem, respectivamente, à irritabilidade neuromuscular, ao sinal de Trousseau e ao sinal de Chvostek. O conjunto aponta para hipocalcemia.
Na pancreatite aguda, ácidos graxos liberados pela necrose gordurosa ligam-se ao cálcio e formam sabões, reduzindo a fração circulante. Deve-se dosar cálcio ionizado, porque cálcio total varia com albumina e pH. A hipocalcemia prolonga a fase 2 do potencial de ação ventricular e pode aumentar o intervalo QT. Tetania, convulsão, laringoespasmo ou alteração eletrocardiográfica importante indicam reposição intravenosa de gluconato de cálcio com monitorização.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Hipocalemia produz fraqueza, câimbras, onda U e depressão de ST, mas não explica Trousseau e Chvostek.
B) Incorreta. A glicemia de 138 mg/dL não explica tetania nem prolongamento do QT.
C) Correta (gabarito). Os sinais neuromusculares clássicos e o QT prolongado identificam hipocalcemia sintomática.
D) Incorreta. Hipercalcemia tende a causar letargia, constipação, poliúria e encurtamento do QT.