Um paciente com 10 anos, pertencente a uma comunidade ribeirinha na região do Tapajós, é atendido em unidade básica de saúde fluvial por médico de família e comunidade, queixando-se de parestesia e fraqueza em membros inferiores, desequilíbrio, tremores, além de dificuldade de aprendizagem, tonturas e irritabilidade. Os pais relatam que, mais recentemente, a criança vem apresentando também dificuldade para falar. Durante a avaliação dos hábitos da criança, os pais também informam que consomem basicamente mandioca, plantada por eles, e peixes do rio. Referem, ainda, que residem em uma área que já vem sendo ocupada por grupos de garimpeiros ilegais há alguns anos, o que tem alterado as características das águas do rio.
Pegadinha central: garimpo mais consumo crônico de peixe mais síndrome neurológica significa metilmercúrio.
Metilmercúrio é medido preferencialmente em sangue e cabelo; mercúrio elementar ou inorgânico é melhor avaliado na urina.
Crianças são mais vulneráveis a prejuízo cognitivo, motor e da linguagem.
A conduta começa pela interrupção da exposição e pela investigação ambiental e coletiva.
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Contexto
O garimpo artesanal utiliza mercúrio para formar amálgama com ouro. Parte do metal alcança rios e sedimentos, onde microrganismos convertem compostos de mercúrio em metilmercúrio. Esse composto sofre bioacumulação e biomagnificação na cadeia aquática, atingindo maiores concentrações em peixes predadores. Populações ribeirinhas com consumo frequente de pescado contaminado apresentam risco elevado de exposição crônica.
A OMS descreve que o mercúrio pode causar tremor, parestesias, fraqueza, ataxia, disartria, alterações de memória, aprendizagem, visão, audição e comportamento. O cérebro em desenvolvimento é especialmente vulnerável. A combinação de desequilíbrio, tremor, distúrbio sensitivo, dificuldade cognitiva e dificuldade para falar, associada a peixe de rio e garimpo ilegal, compõe um quadro típico de neurotoxicidade por metilmercúrio.
A confirmação envolve história ambiental detalhada e biomonitoramento. Mercúrio em sangue total e cabelo é mais útil para exposição por metilmercúrio alimentar; urina é mais informativa para mercúrio elementar ou inorgânico. A primeira medida é interromper a exposição e investigar outros membros da comunidade. Quelação é reservada a casos selecionados, após discussão com toxicologia, porque depende da forma química, carga corporal e gravidade.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Poliomielite produz paralisia flácida aguda, geralmente assimétrica, com redução de reflexos e sem o padrão crônico de tremor, ataxia, parestesia, disartria e déficit cognitivo ligado ao consumo de peixe contaminado.
B) Correta (gabarito). A exposição ambiental decorrente do garimpo, a ingestão habitual de peixe e o conjunto de manifestações neurológicas crônicas apontam para intoxicação por mercúrio, sobretudo metilmercúrio.
C) Incorreta. A síndrome de Guillain-Barré costuma causar fraqueza ascendente aguda, simétrica e arreflexia, frequentemente após infecção. Não explica a exposição ambiental prolongada nem a combinação de tremor, aprendizagem prejudicada e disartria.
D) Incorreta. Organofosforados provocam síndrome colinérgica aguda, com miose, sudorese, salivação, lacrimejamento, broncorreia, vômitos, diarreia, fasciculações e bradicardia ou taquicardia, ausentes no caso.