Uma primigesta com 22 anos, dona de casa, comparece à unidade de saúde da família (USF) apresentando os resultados de exames solicitados na primeira consulta de pré-natal, realizada há 3 semanas, ao final do primeiro trimestre de gestação. Permanece sem queixas, refere estar usando regularmente o ácido fólico e o sulfato ferroso prescritos, mas diz estar preocupada com o exame de hepatite B. O médico verifica que a tipagem sanguínea é O+, que os testes rápidos para sífilis, HIV e hepatite C foram não reagentes e que todos os outros exames estão dentro da normalidade, apresentando a gestante, no entanto, AgHBs não reagente, Anti-HBc total não reagente e Anti-HBs reagente.
Pegadinha central: vacina produz anti-HBs, mas não produz anti-HBc.
Anti-HBc positivo significa que houve contato com o vírus verdadeiro.
HBsAg é o marcador de infecção ativa e transmissão vertical.
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Contexto
A interpretação da sorologia depende da função de cada marcador. HBsAg indica infecção ativa; anti-HBc demonstra contato natural com o vírus e não é produzido pela vacina; anti-HBs indica anticorpo protetor contra o antígeno de superfície.
Como somente o anti-HBs é reagente, a gestante está imune pela vacina e não necessita repetir esquema nem ser encaminhada ao pré-natal de alto risco. O cuidado pré-natal habitual prossegue. Teste de anti-HBs após vacinação não é necessário rotineiramente na população geral, mas, quando disponível, esse padrão é tranquilizador.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Hepatite B aguda teria HBsAg e anti-HBc IgM reagentes, frequentemente com transaminases elevadas.
B) Incorreta. Infecção crônica exige persistência de HBsAg por mais de seis meses e anti-HBc total positivo.
C) Incorreta. Suscetibilidade é definida por todos os marcadores negativos, inclusive anti-HBs.
D) Correta (gabarito). HBsAg e anti-HBc negativos com anti-HBs positivo significam imunidade vacinal, sem necessidade de tratamento ou mudança do risco obstétrico.