Uma mulher de 46 anos, trabalhadora doméstica, apresenta-se ao médico com queixa de lombalgia há 1 semana, com intensidade de 5 em 10 na escala numérica da dor, de caráter contínuo e não irradiado. Ela já apresentou quadro semelhante antes e possui indicação de uso de relaxante muscular.
Pegadinha central: lombalgia sem alarme não pede imagem nem repouso.
Mantenha atividade conforme tolerância e trate de forma conservadora.
Exame de imagem só entra quando há sinal de alerta ou falha persistente com possibilidade de mudar a conduta.
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Contexto
Lombalgia há uma semana, não irradiada, recorrente, sem déficit neurológico, febre, trauma, perda ponderal, câncer, osteoporose ou alteração esfincteriana é compatível com lombalgia mecânico-postural aguda. O contexto de trabalho doméstico envolve flexões, levantamento de peso e posturas sustentadas que podem desencadear dor musculoligamentar.
Os critérios de adequação do American College of Radiology consideram exames de imagem geralmente inapropriados na lombalgia aguda sem sinais de alerta. O manejo inicial é conservador: orientar manutenção das atividades conforme tolerância, evitar repouso no leito, aplicar calor local, corrigir fatores ergonômicos e utilizar anti-inflamatório não esteroidal se não houver contraindicação. Relaxante muscular pode ser usado por curto período em casos selecionados, considerando sedação e risco de quedas.
Imagem passa a ser indicada diante de trauma relevante, câncer, infecção, déficit neurológico, síndrome da cauda equina ou persistência sem melhora após tratamento adequado quando o resultado puder mudar a conduta.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A hipótese mecânico-postural integra o contexto ocupacional e a ausência de sinais de alarme, e o tratamento conservador é a abordagem inicial apropriada.
B) Incorreta. Dispensar exames é correto no momento, mas a alternativa oferece apenas uma decisão diagnóstica e não descreve o manejo terapêutico solicitado de forma tão completa quanto a alternativa A.
C) Incorreta. Não há sinal de alerta que justifique ressonância imediata. Exame precoce aumenta achados incidentais sem melhorar desfechos.
D) Incorreta. Analgésico ou anti-inflamatório pode ser utilizado, mas repouso no leito atrasa recuperação e não deve ser recomendado como conduta principal.