Em visita domiciliar da estratégia de saúde da família, é atendido um homem com 53 anos, ex-tabagista (consumo de 20 cigarros/dia) que parou de fumar há 15 anos. Ele relata que foi submetido a colonoscopia há 3 meses, em razão de diarreia prolongada, quando se evidenciou uma lesão polipoide com 0,5 cm no reto, tendo sido realizada polipectomia, cujo laudo anatomopatológico revelou um pólipo hiperplásico. Afirma não haver história de câncer colorretal na família.
Pegadinha central: o gabarito usa uma classificação antiga ou local que chama qualquer pólipo de risco moderado.
Pólipo hiperplásico retal de 5 mm não equivale a adenoma e não indica colonoscopia anual nas recomendações contemporâneas.
Rastreamento por sangue oculto e vigilância colonoscópica pós-pólipo são estratégias diferentes.
Em questão com referência explicitamente antiga, mantenha o gabarito e reconheça a divergência atual.
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Contexto
A questão utiliza uma classificação brasileira mais antiga ou local na qual história de pólipo colorretal coloca o indivíduo em risco moderado, com pesquisa anual de sangue oculto nas fezes. Dentro dessa referência, a alternativa D é o gabarito oficial e deve ser mantida.
Existe divergência importante em relação à prática contemporânea. Um pólipo hiperplásico único de 5 mm no reto, completamente removido em colonoscopia de boa qualidade, não é adenoma e tem potencial maligno desprezível. Diretrizes modernas de vigilância pós-polipectomia costumam considerar até 20 pólipos hiperplásicos menores que 10 mm no reto ou sigmoide como achado equivalente a colonoscopia normal, sem indicação de colonoscopia anual.
Também é necessário separar rastreamento de vigilância pós-polipectomia. Sangue oculto é método de rastreamento populacional; colonoscopia de controle depende de histologia, número, tamanho, localização, qualidade do exame e remoção completa. O relatório preliminar da Conitec para diretrizes brasileiras de rastreamento colorretal de 2026 ainda estava sujeito a alteração e não transforma pólipo hiperplásico distal pequeno em indicação de colonoscopia anual.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Além de divergir da classificação cobrada, colonoscopia anual é excessiva para pólipo hiperplásico retal de 5 mm completamente retirado.
B) Incorreta. A categoria de risco moderado corresponde à referência da prova, mas colonoscopia anual não é a estratégia indicada nesse esquema e expõe o paciente a procedimentos desnecessários.
C) Incorreta. A pesquisa anual de sangue oculto corresponde ao acompanhamento cobrado, mas a prova classifica o antecedente de pólipo como risco moderado, não baixo.
D) Correta (gabarito). Pela diretriz brasileira adotada pela banca, a história de pólipo enquadra o paciente como risco moderado e indica pesquisa anual de sangue oculto. Essa classificação é mais ampla que recomendações modernas de vigilância para pólipo hiperplásico distal pequeno.