Um homem de 20 anos, previamente hígido e sem uso crônico de medicação, procura um médico da unidade básica de saúde relatando que, há 2 dias, iniciou o uso de nimesulida para alívio de dor causada por uma entorse de tornozelo. No entanto, há 24 horas, afirma ter começado a apresentar prurido e pápulas vermelhas de tamanhos variados, distribuídas de forma irregular em tronco e em membros superiores. O paciente nega dispneia, palpitações ou alterações gastrointestinais.
A pegadinha é usar epinefrina em toda alergia. Urticária isolada recebe anti-H1; anafilaxia recebe epinefrina intramuscular.
Prefira anti-histamínico de segunda geração.
Registre o medicamento suspeito e oriente sinais de alarme.
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Contexto
Pápulas eritematosas pruriginosas de tamanhos variados após início de nimesulida, sem dispneia, hipotensão, sintomas gastrointestinais ou angioedema, sugerem urticária aguda medicamentosa sem anafilaxia. A primeira conduta é suspender o fármaco suspeito e registrar a reação para evitar nova exposição.
O tratamento sintomático preferencial é anti-histamínico H1 de segunda geração, como cetirizina, loratadina ou fexofenadina, por menor sedação. Hidratação da pele pode reduzir desconforto, embora não trate o mecanismo principal. Epinefrina é reservada à anafilaxia e deve ser administrada por via intramuscular na face anterolateral da coxa, nunca de rotina por via subcutânea.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Suspensão do agente e anti-histamínico são adequados para urticária isolada e estável. Cuidados cutâneos podem auxiliar no prurido.
B) Incorreta. Não há critérios de anafilaxia. Mesmo quando indicada, a epinefrina é intramuscular, e não subcutânea.
C) Incorreta. Observação hospitalar é indicada diante de comprometimento respiratório, cardiovascular, angioedema progressivo ou reação sistêmica, ausentes no caso.
D) Incorreta. Corticoide tópico tem pouco efeito na urticária, que ocorre na derme. Corticoide sistêmico pode ser considerado em crise extensa e refratária por curto período, mas não é primeira linha rotineira.