Um homem de 59 anos comparece à unidade básica de saúde com queixas de dispneia aos esforços físicos e de tosse seca, os quais se desenvolveram gradualmente ao longo dos últimos anos. Ele relata sono e apetite normais, no entanto refere febre e perda de mais de 5% do peso corporal nos últimos 2 meses. Menciona que é divorciado e que está tendo dificuldades para encontrar emprego desde que o local onde trabalhava encerrou suas atividades. Paciente apresenta tomografia computadorizada de tórax com espessamento da pleura visceral e parietal, derrame pleural e formação de placas pleurais.
Pegadinha central: placa pleural indica exposição ao amianto; asbestose exige fibrose pulmonar intersticial.
Derrame mais espessamento pleural difuso e emagrecimento fazem pensar em mesotelioma.
A banca associa amianto a construção civil, fibrocimento, isolamento e demolição.
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Contexto
Placas pleurais são o marcador radiológico mais característico de exposição prévia ao amianto ou asbesto. Elas resultam de fibrose parietal, frequentemente bilateral e calcificada, e podem aparecer décadas após a exposição. Não são sinônimo de asbestose, que é fibrose intersticial pulmonar difusa.
No caso, espessamento pleural visceral e parietal, derrame pleural, febre e perda ponderal levantam preocupação adicional com mesotelioma pleural maligno. As Diretrizes Brasileiras para Diagnóstico do Mesotelioma Maligno de Pleura do INCA, de 2020, destacam a associação ocupacional com amianto e a longa latência entre exposição e doença.
Materiais com amianto foram amplamente usados em telhas, caixas d'água, isolamento térmico, revestimentos, freios e demolições. Trabalhadores da construção civil, manutenção e remoção de materiais antigos formam grupo clássico de exposição.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Agrotóxicos podem causar síndromes neurológicas, respiratórias, dermatológicas e neoplasias específicas conforme o agente, mas não produzem placas pleurais como marcador típico.
B) Correta (gabarito). Construção civil com exposição a amianto explica as placas pleurais e o espessamento pleural. O derrame e os sintomas constitucionais exigem investigação de mesotelioma.
C) Incorreta. Benzeno está relacionado principalmente a toxicidade medular, síndrome mielodisplásica e leucemias. Não causa o padrão pleural descrito.
D) Incorreta. Poeira de carvão causa pneumoconiose com pequenas opacidades nodulares e, em formas avançadas, fibrose maciça progressiva, geralmente predominante nos campos superiores. Placas pleurais apontam para amianto.