Uma paciente com 40 anos identificou nódulo em região cervical anterior. Ao exame físico, palpa-se nódulo firme, de cerca de 1cm, em região cervical anterior e móvel à deglutição. Foram solicitados exames de função tireoidiana, que indicaram normalidade, e ultrassonografia, que mostrou nódulo sólido de 1,3 cm em lobo esquerdo da tireoide. Realizada punção aspirativa com agulha fina, o exame citopatológico mostrou lesão de classificação Bethesda V.
Pegadinha central: Bethesda V não é indeterminado de baixo risco; é suspeito de malignidade e costuma ir para cirurgia.
TSH baixo leva à cintilografia; TSH normal e PAAF suspeita levam ao cirurgião.
O tamanho e os linfonodos definem lobectomia ou tireoidectomia total.
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Contexto
Bethesda V significa citologia suspeita de malignidade, com risco elevado de câncer, frequentemente carcinoma papilífero. A punção não é totalmente diagnóstica, mas a probabilidade é suficientemente alta para indicar avaliação cirúrgica.
Antes da operação, realiza-se ultrassonografia cervical completa para avaliar o nódulo, o lobo contralateral e linfonodos centrais e laterais. Em nódulo único de 1,3 cm, sem extensão extratireoidiana ou linfonodos suspeitos, lobectomia pode ser suficiente como procedimento diagnóstico e terapêutico inicial. Tireoidectomia total depende de extensão, multifocalidade, risco, doença contralateral e preferência informada.
Cintilografia é reservada principalmente a TSH baixo, quando se deseja saber se o nódulo é hiperfuncionante. Com função normal e citologia Bethesda V, ela não afasta malignidade nem muda a indicação principal.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A paciente deve ser encaminhada à cirurgia de tireoide para definição da extensão operatória, frequentemente lobectomia em lesão pequena e localizada.
B) Incorreta. Repetir PAAF é mais útil em material não diagnóstico ou em algumas lesões indeterminadas Bethesda III. Em Bethesda V, a repetição tende a atrasar a conduta definitiva.
C) Incorreta. Cintilografia tem indicação quando o TSH está suprimido. Não substitui a avaliação cirúrgica de citologia suspeita.
D) Incorreta. Acompanhamento ultrassonográfico isolado é usado em nódulos benignos ou em situações de vigilância ativa cuidadosamente selecionadas após confirmação de carcinoma de muito baixo risco, não como padrão para Bethesda V.