Uma menina de 6 anos em tratamento para leucemia linfoide aguda, é levada a uma unidade de pronto-atendimento infantil devido a pico febril de 38,5°C, sem outros sintomas associados. Ela utiliza um cateter de longa permanência para a administração de quimioterapia, realizada há uma semana. Seu exame físico não revela alterações.
Pegadinha central: criança oncológica febril sem foco continua sendo emergência infecciosa.
Colha cultura de todos os lúmens e, quando possível, uma periférica antes do antibiótico.
Não atrase antibiótico para concluir exames ou retirar cateter.
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Contexto
Criança com leucemia linfoide aguda, quimioterapia recente, cateter venoso central e temperatura de 38,5 °C deve ser manejada como possível neutropenia febril. Um único pico de pelo menos 38,3 °C já preenche a definição usual de febre nesse contexto. A ausência de foco ao exame não tranquiliza, porque neutropenia reduz sinais inflamatórios locais.
A diretriz internacional pediátrica de febre e neutropenia de 2023 recomenda avaliação imediata com hemograma e contagem absoluta de neutrófilos, função renal e hepática e hemoculturas antes do antibiótico, sem causar atraso. Em portador de cateter, colhem-se amostras de todos os lúmens; cultura periférica simultânea aumenta a capacidade de reconhecer infecção relacionada ao cateter. PCR ou outros marcadores inflamatórios auxiliam estratificação e seguimento, mas não excluem infecção quando normais.
Antibiótico empírico com cobertura antipseudomonas deve ser administrado rapidamente, em geral dentro de 60 minutos. O cateter não é removido de rotina: retirada é considerada em infecção de túnel, instabilidade, bacteremia persistente ou determinados agentes, como fungos, conforme avaliação especializada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Antibiótico de amplo espectro é necessário, mas troca imediata do cateter não é rotina sem evidência de infecção complicada ou microrganismo que exija remoção.
B) Incorreta. Primeiro pico febril e exame normal não dispensam investigação. Em neutropenia, bacteremia pode ser a única manifestação e evoluir rapidamente.
C) Correta (gabarito). A paciente é de alto risco pela leucemia, quimioterapia recente e cateter central. Hemograma, culturas periférica e central e marcadores inflamatórios devem ser coletados imediatamente e em paralelo.
D) Incorreta. Não se deve esperar o hemograma para decidir colher culturas. O limite de neutrófilos para neutropenia febril de alto risco costuma ser menor que 500/mm3 ou queda prevista, mas as amostras microbiológicas precisam ser obtidas desde a apresentação.