Uma paciente primigesta, de 33 anos, com idade gestacional de 29 semanas e 4 dias, está em tratamento para infecção urinária e é admitida em trabalho de parto pré-termo. A paciente relata ser tabagista eventual e frequentar academia 3 vezes por semana com exercícios de Pilates e de hidroginástica desde os 30 anos. Em seu cartão de pré-natal, lê-se: índice de massa corporal de 30,4 kg/m2, hemoglobina de 9 g/dL e hematócrito de 32%.
Pegadinha central: exercício moderado não é fator de prematuridade, mesmo quando praticado regularmente.
Infecção urinária e anemia são associações clássicas com parto pré-termo.
Idade materna avançada começa aos 35 anos.
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Contexto
Trabalho de parto pré-termo resulta de múltiplas vias, incluindo inflamação e infecção, distensão uterina, sangramento decidual e ativação prematura do eixo materno-fetal. A infecção urinária durante a gestação está associada a maior risco de parto pré-termo e baixo peso, conforme o consenso da ACOG de 2023 sobre infecções urinárias na gestação.
A hemoglobina de 9 g/dL caracteriza anemia na gestação e também se associa a prematuridade, baixo peso e menor reserva materna. O hematócrito de 32% não neutraliza a hemoglobina claramente baixa.
Idade de 33 anos não constitui idade materna avançada, convencionalmente definida a partir de 35 anos na data prevista do parto. Pilates e hidroginástica regulares, sem contraindicação obstétrica, não são fatores de risco. Tabagismo é fator de risco real, mas a alternativa que o contém o associa incorretamente à atividade física.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Tabagismo aumenta risco de prematuridade, mas atividade física moderada em gestação não complicada é segura e não é causa de trabalho de parto pré-termo.
B) Incorreta. A infecção urinária é fator de risco, porém 33 anos não representa idade materna extrema ou avançada para esse critério.
C) Correta (gabarito). A infecção urinária ativa e a anemia com hemoglobina de 9 g/dL são dois fatores reconhecidos e presentes no caso.
D) Incorreta. A anemia é relevante, mas a idade materna apresentada não é o fator discriminador.