Um homem com 18 anos, residente em área urbana da região Sudeste, sujeita a inundação, chega ao pronto-socorro, durante período de chuvas, queixando-se de febre, mal-estar, mialgia e desconforto abdominal há 1 semana. Refere também que, há 4 dias, sentiu piora da mialgia e surgimento de colúria. Ao exame físico, apresenta-se: em estado geral regular, hidratado, hipocorado (++/4+), ictérico (+++/4+) e com sufusão hemorrágica conjuntival moderada, com temperatura axilar de 38 °C, frequência cardíaca de 110 bpm, pressão arterial de 110 X 70 mmHg. Verificam-se, ainda, dor à palpação dos músculos dos membros inferiores; abdome flácido, doloroso à palpação no hipocôndrio direito e presença de hepatomegalia. Os resultados dos exames laboratoriais registram:
Enchente mais dor em panturrilhas e sufusão conjuntival é leptospirose.
Síndrome de Weil: icterícia, insuficiência renal e hemorragia.
Não espere confirmação laboratorial para tratar a forma grave.
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Contexto
Exposição a enchentes, febre, mialgia intensa em membros inferiores, sufusão conjuntival, icterícia, plaquetopenia, elevação de CPK e insuficiência renal formam o padrão de leptospirose grave. A Leptospira penetra por pele lesada ou mucosas após contato com água contaminada por urina de animais, sobretudo roedores.
A síndrome de Weil é definida pela tríade de icterícia, insuficiência renal e manifestações hemorrágicas. A lesão tubular pode causar hipocalemia importante apesar da redução da filtração. A elevação de bilirrubina costuma ser desproporcional às transaminases. O valor de bilirrubina indireta predominante informado no enunciado é atípico, mas não supera o conjunto epidemiológico e clínico altamente específico.
O diagnóstico pode ser confirmado por PCR no início ou sorologia após a primeira semana, mas tratamento não deve aguardar resultado em doença grave. O paciente precisa de internação, antibiótico parenteral, correção cuidadosa do potássio, monitorização renal, respiratória e hemorrágica e diálise quando indicada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Dengue pode causar febre e plaquetopenia, mas sufusão conjuntival, mialgia intensa de panturrilhas, cilindros granulosos e insuficiência renal nesse contexto de enchente favorecem leptospirose.
B) Incorreta. Malária requer exposição epidemiológica compatível e costuma produzir paroxismos febris, anemia hemolítica e esplenomegalia, sem o conjunto típico de sufusão conjuntival e lesão tubular.
C) Incorreta. Hepatite A causa síndrome hepatocelular com transaminases muito mais elevadas e não explica CPK alta, hipocalemia tubular e hemorragia conjuntival.
D) Correta (gabarito). A epidemiologia e a combinação de mialgia, sufusão conjuntival, icterícia, hemorragia e lesão renal definem leptospirose grave.