Uma criança de 6 anos é atendida em pronto-atendimento com febre contínua em torno de 40 °C. O sintoma iniciou há aproximadamente 4 dias, a criança faz uso de paracetamol, sem melhora. Apresentou, a partir do 3o dia de doença, fezes amolecidas, com aspecto de “borra de café” e odor fétido, 3 a 4 episódios/dia. No 4o dia de evolução, surgiram artralgia em joelhos, rash cutâneo avermelhado de aspecto morbiliforme e sangramento nasal importante. Não há descrição de sintomas semelhantes na vida pregressa da criança.
Criança: pressão média por três minutos, dez ou mais petéquias.
Adulto: pressão média por cinco minutos, vinte ou mais petéquias.
Se já há sangramento espontâneo, não há razão para provocar outro.
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Contexto
A prova do laço avalia fragilidade capilar por pressão controlada e deve ser realizada, segundo o manual Dengue: Diagnóstico e Manejo Clínico do Ministério da Saúde de 2024, em paciente com suspeita de dengue que não apresente sangramento espontâneo.
A técnica consiste em aferir pressão sistólica e diastólica, calcular a média aritmética pela fórmula (PAS + PAD) dividida por 2, insuflar o manguito nesse valor e mantê-lo por três minutos em crianças. Em seguida, delimita-se um quadrado de 2,5 por 2,5 cm no antebraço e contam-se as petéquias.
O protocolo atual considera positiva a prova com dez ou mais petéquias em criança. A alternativa A utiliza a expressão mais de dez, mas é a resposta esperada pela prova. Há outra ressalva clínica: a criança já apresenta epistaxe importante e possível sangramento digestivo, portanto a prova do laço é desnecessária e não deve atrasar avaliação de gravidade, acesso venoso e estabilização.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Descreve pressão média, três minutos e ponto de corte pediátrico. O texto oficial atual usa dez ou mais, não apenas mais de dez.
B) Incorreta. O manguito não é mantido na pressão sistólica, e vinte petéquias é o ponto de corte utilizado para adultos.
C) Incorreta. Não existe cálculo de valor máximo, e dez minutos excedem o tempo recomendado.
D) Incorreta. Não se utiliza apenas a pressão diastólica, nem tempo de dez minutos ou corte de vinte em criança.