Um paciente com 28 anos, vítima de atropelamento, é levado ao departamento de emergência pelo Serviço de atendimento médico de urgência (SAMU). Ao exame abdominal, apresenta escoriações e hematoma em baixo ventre, instabilidade à palpação da pelve e hematoma perineal. Após avaliação primária,
Trauma pélvico mais hematoma perineal significa: não passe sonda antes de estudar a uretra.
Uretrografia retrógrada avalia uretra; cistografia com enchimento retrógrado avalia ruptura vesical.
Cistostomia é drenagem, não exame diagnóstico.
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Contexto
Trauma de alta energia com instabilidade pélvica e hematoma perineal sugere lesão uretral, mesmo que o enunciado não mencione sangue visível no meato. Fraturas do anel pélvico estão particularmente associadas à ruptura da uretra posterior, enquanto impacto direto no períneo costuma lesar a uretra bulbar.
A diretriz de urotrauma da American Urological Association recomenda uretrografia retrógrada antes de qualquer tentativa de cateterização uretral quando existem sinais de lesão. O contraste delineia extravasamento, localização e extensão da ruptura. Passar sonda às cegas pode ampliar uma lesão parcial, criar falso trajeto e dificultar reconstrução posterior.
Se houver suspeita simultânea de ruptura vesical, a investigação adequada é cistografia retrógrada por tomografia ou radiografia com enchimento ativo da bexiga. Tomografia pélvica comum, sem contraste retrógrado, não exclui lesão de uretra ou bexiga.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A uretrocistografia retrógrada é o método direcionado para avaliar a continuidade uretral e, conforme a técnica, a bexiga, antes de sondagem.
B) Incorreta. Cistostomia suprapúbica pode ser necessária para derivação urinária quando a uretra está rompida, mas é procedimento terapêutico, não o melhor exame diagnóstico inicial.
C) Incorreta. Tomografia sem contraste específico pode mostrar fraturas e hematomas, porém não demonstra adequadamente extravasamento pela uretra.
D) Incorreta. Ultrassonografia detecta líquido livre e distensão vesical, mas não define local ou grau de lesão uretral.