Uma mulher com 25 anos, solteira, sem comorbidades prévias, é atendida em uma unidade de pronto-socorro devido a queixas de algúria, polaciúria, dor hipogástrica e urgência miccional há 2 dias. Ela nega corrimento vaginal e relata que a menstruação está regular e que não tem relações sexuais há mais de 1 mês. A paciente nega: febre, uso de antimicrobianos nos últimos 3 meses e outros sintomas sistêmicos.
Sintomas urinários baixos sem corrimento vaginal e sem febre formam o padrão clássico de cistite.
Nitrofurantoína trata bexiga, não pielonefrite, porque sua penetração renal e sistêmica é inadequada.
Relação sexual é fator de risco, não requisito diagnóstico.
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Contexto
Disúria, polaciúria, urgência miccional e dor suprapúbica, sem febre, calafrios, dor lombar, náuseas ou comprometimento sistêmico, definem cistite aguda não complicada. A ausência de corrimento ou irritação vaginal aumenta a probabilidade de infecção urinária e reduz a chance de vaginite ou cervicite como explicação dos sintomas.
A Diretriz da Associação Europeia de Urologia de 2026 mantém a nitrofurantoína entre as opções de primeira linha para cistite em mulheres. Um esquema amplamente utilizado é 100 mg por via oral a cada 12 horas por 5 dias, desde que a função renal seja adequada e não haja suspeita de pielonefrite. A nitrofurantoína alcança alta concentração urinária, mas baixa concentração no parênquima renal e no sangue.
Em mulher jovem, não gestante, com quadro típico e sem fatores de complicação, o tratamento pode ser empírico. Urocultura é prioritária em gestação, recorrência, apresentação atípica, falha terapêutica, suspeita de pielonefrite ou risco de resistência. A ausência de relação sexual recente não afasta cistite, pois a maioria decorre de ascensão de bactérias da flora intestinal, especialmente Escherichia coli.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). O quadro é de infecção urinária baixa não complicada, e a nitrofurantoína é tratamento empírico de primeira linha adequado.
B) Incorreta. Infecção urinária alta exige febre, dor em flanco, sinal de Giordano, náuseas ou manifestações sistêmicas. Fluoroquinolona não deve ser usada indiscriminadamente em cistite simples.
C) Incorreta. Staphylococcus aureus é causa incomum de cistite comunitária e sua presença na urina pode sugerir bacteremia ou instrumentação. Não há indicação de antibiótico de amplo espectro sem cultura.
D) Incorreta. Nefrolitíase costuma causar cólica intensa em flanco, hematúria e irradiação característica. Não há sinal de obstrução infectada que justifique aguardar urocultura antes de tratar.