Uma paciente multigesta de 40 anos, cardiopata, com idade gestacional de 39 semanas, está na maternidade, em trabalho de parto ativo, sendo assistida pela obstetra. Durante a evolução do parto, a paciente começa a demonstrar exaustão e ausência de forças para a finalização do expulsivo. A obstetra, então, decide aplicar um fórceps de alívio após a analgesia.
Fórceps exige colo completo, bolsa rota, cabeça baixa e posição conhecida.
Cardiopatia materna é indicação para abreviar o expulsivo.
Sem possibilidade de cesariana de resgate, não se inicia parto operatório.
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Contexto
Parto vaginal operatório pode abreviar o período expulsivo por exaustão materna, cardiopatia ou comprometimento fetal, desde que todas as condições técnicas estejam satisfeitas. O objetivo, neste caso, é reduzir o esforço cardiovascular materno com fórceps de alívio.
Os pré-requisitos incluem feto vivo, apresentação cefálica, cabeça insinuada, posição conhecida, colo completamente dilatado, membranas rotas, pelve adequada, bexiga vazia, analgesia, consentimento e operador experiente. Também é necessário plano imediato para cesariana se a tentativa falhar.
O instrumento não deve ser aplicado com apresentação alta ou posição desconhecida, pois aumenta trauma materno e fetal. Dilatação parcial e membranas íntegras são contraindicações ao procedimento.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). O fórceps de alívio pressupõe concepto vivo e benefício em abreviar o expulsivo, além dos demais pré-requisitos obstétricos.
B) Incorreta. Dilatação de 8 cm é insuficiente. O colo deve estar completamente dilatado e retraído.
C) Incorreta. As membranas devem estar rotas para permitir aplicação correta das pás.
D) Incorreta. Plano menos 1 é apresentação alta e não permite fórceps de alívio seguro. A cabeça precisa estar insinuada e baixa.