Um menino com 7 anos é admitido na unidade de terapia intensiva de um hospital de alta complexidade devido a uma dor abdominal intensa, com vômitos e enterorragia. No relatório de transferência, consta que o paciente apresentou amigdalite bacteriana, com exsudato, há cerca de 10 dias, a qual foi tratada com amoxicilina. A criança desenvolveu artralgia em joelhos e, 2 dias após o surgimento das dores, notou-se púrpura palpável que não desaparece à digitopressão e que se estende dos membros inferiores até a região glútea. No hemograma, observa-se anemia, leucocitose moderada, plaquetas com dosagem dentro da normalidade e ausência de eosinofilia. Observam-se, também, VHS e PCR discretamente elevados e funções hepáticas e renais dentro das referências para a idade.
Púrpura palpável em nádegas e pernas com plaquetas normais é vasculite por IgA.
Dor abdominal grave pede ultrassom para excluir invaginação.
Urina e pressão devem ser acompanhadas mesmo quando o rim está normal no início.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Púrpura palpável não trombocitopênica predominante em membros inferiores e nádegas, artralgia e dor abdominal após infecção respiratória definem vasculite por imunoglobulina A. A deposição de imunocomplexos com IgA em pequenos vasos produz inflamação cutânea, gastrointestinal, articular e renal.
Os critérios EULAR, PRINTO e PRES exigem púrpura ou petéquias com predomínio em membros inferiores e pelo menos um dos seguintes: dor abdominal, artrite ou artralgia, acometimento renal ou biópsia com depósito predominante de IgA. Plaquetas normais ajudam a distinguir a doença de púrpuras por trombocitopenia.
Dor intensa, vômitos e enterorragia exigem avaliação de complicações como invaginação intestinal, isquemia e hemorragia. Ultrassonografia é o exame inicial para invaginação. Mesmo com função renal inicial normal, devem ser monitorados pressão arterial, urina e creatinina por meses, porque nefrite pode surgir depois. Corticoide pode ser utilizado em dor abdominal grave selecionada, mas não previne de forma comprovada a nefrite.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Poliarterite nodosa acomete vasos médios e pode causar hipertensão, neuropatia, livedo e isquemia visceral, mas não produz a tétrade clássica de púrpura, artralgia, dor abdominal e rim.
B) Incorreta. Arterite de Takayasu afeta grandes vasos e se manifesta por assimetria de pulsos, sopros e diferenças de pressão.
C) Incorreta. Kawasaki exige febre prolongada e manifestações mucocutâneas, não púrpura palpável em nádegas com enterorragia pós-infecciosa.
D) Correta (gabarito). Púrpura palpável com plaquetas normais, artralgia e acometimento gastrointestinal constitui vasculite por IgA.