Um lactente com 3 meses comparece a uma consulta na unidade de saúde da família por mover os olhos de um lado para outro de forma anormal e repetitiva. A mãe do paciente informa que o teste do olhinho, realizado anteriormente, foi inconclusivo e que o bebê recebeu alta sem orientações. A gestação e o parto foram sem intercorrências. Ao exame físico, o lactente apresenta-se eutrófico, com o movimento dos globos oculares oscilatórios, sem a presença de outras alterações neurológicas ou motoras.
Nistagmo infantil é um sinal, não um diagnóstico etiológico; procure primeiro causas que reduzam a visão.
Reflexo vermelho inconclusivo exige nova avaliação adequada, nunca alta sem orientação.
A intervenção precoce protege o desenvolvimento visual e reduz ambliopia.
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Contexto
Movimento repetitivo, involuntário e oscilatório dos globos oculares caracteriza nistagmo. O aparecimento nos primeiros meses de vida pode decorrer de doença ocular que prejudica visão, como catarata, distrofia retiniana, albinismo ou hipoplasia do nervo óptico, de síndrome do nistagmo infantil ou, menos frequentemente, de doença neurológica.
Um teste do reflexo vermelho inconclusivo nunca deve ser tratado como normal. A criança precisa de exame oftalmológico completo, com avaliação do reflexo vermelho, segmento anterior, fundo de olho, refração, motilidade e desenvolvimento visual. A investigação oftalmológica costuma ter maior rendimento quando não existem outros sinais neurológicos, mas o início muito precoce também justifica avaliação neuropediátrica para definir necessidade de neuroimagem ou investigação metabólica e genética.
O encaminhamento deve ser precoce porque privação visual nos primeiros meses pode causar ambliopia irreversível. Apenas repetir o teste na atenção primária não substitui a avaliação especializada de um lactente que já apresenta nistagmo manifesto.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Catarata congênita pode causar nistagmo por privação visual, mas não foi demonstrada. Refazer isoladamente o teste do olhinho é insuficiente diante do sinal clínico persistente.
B) Incorreta. Estrabismo é desalinhamento dos eixos visuais, não oscilação repetitiva. Nistagmo aos 3 meses não deve ser apenas observado.
C) Correta (gabarito). O diagnóstico descritivo é nistagmo, e a investigação deve incluir oftalmologista e neuropediatra para identificar causa ocular ou neurológica tratável.
D) Incorreta. Xeroftalmia causa ressecamento conjuntival, manchas de Bitot e lesão corneana por deficiência de vitamina A. Não explica oscilação ocular isolada em lactente eutrófico.