Uma mulher de 29 anos procura atendimento na emergência com quadro agudo de dor abdominal em fossa ilíaca esquerda, com irradiação para mesogástrio. Apresenta diarreia e náusea, nega ter tido febre. A paciente refere episódios de urgência fecal, com presença de muco e de sangue, e refere ter perdido 10% do peso corporal nos últimos 12 meses. Ela é tabagista ativa, nega etilismo e apresenta índice de massa corporal de 22 kg/m2. Ao exame físico, apresenta dor abdominal à palpação em todo abdome inferior, sem defesa muscular ou descompressão brusca positiva.
A pegadinha é deixar a dor aguda apagar a história crônica. Sangue, muco e urgência por meses em jovem sugerem retocolite.
Retocolite começa no reto e se estende de forma contínua; Crohn produz lesões salteadas e transmurais.
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Contexto
Diarreia recorrente com sangue e muco, urgência evacuatória, dor abdominal baixa e perda ponderal em uma adulta jovem formam o padrão clássico de retocolite ulcerativa. A doença causa inflamação mucosa contínua, iniciada no reto e estendida proximalmente em grau variável; o comprometimento retal explica urgência, tenesmo e sangramento.
O diagnóstico exige excluir infecção intestinal e confirmar inflamação contínua por colonoscopia com biópsias, quando a condição clínica permitir. Tabagismo ativo tem associação epidemiológica inversa com retocolite, mas não exclui o diagnóstico e nunca deve ser usado como tratamento. A ausência de febre ou sinais peritoneais torna complicação perfurativa menos provável no momento.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Neoplasia de retossigmoide pode causar sangue e alteração do hábito intestinal, mas é menos provável aos 29 anos e não explica tão bem a síndrome inflamatória com muco e urgência recorrente.
B) Correta (gabarito). A combinação de diarreia sanguinolenta, muco, urgência fecal e perda ponderal em jovem é altamente sugestiva de retocolite ulcerativa.
C) Incorreta. Diverticulite costuma causar dor localizada em fossa ilíaca esquerda, febre e resposta inflamatória, sem diarreia crônica sanguinolenta e urgência por um ano.
D) Incorreta. Colite isquêmica é mais frequente em idosos ou em contexto de hipoperfusão, aterosclerose, trombose ou drogas vasoconstritoras; geralmente apresenta dor súbita seguida de hematoquezia.