Um recém-nascido a termo, com 6 horas de vida, com peso de nascimento de 4.200 gramas, é internado em alojamento conjunto. Sabe-se que sua mãe possui diagnóstico de diabetes gestacional.
Filho de mãe diabética pode parecer bem e ainda assim estar hipoglicêmico.
Primeiro passo é alimentar cedo e medir glicemia.
Sintoma neurológico ou hipoglicemia grave exige glicose venosa.
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Contexto
Filho de mãe diabética e recém-nascido grande para a idade gestacional apresentam risco de hipoglicemia por hiperinsulinismo transitório. Durante a gestação, a hiperglicemia materna estimula produção fetal de insulina; após o clampeamento, a oferta de glicose materna cessa, mas a insulina permanece elevada.
A prevenção começa com contato pele a pele, manutenção da temperatura e aleitamento precoce, idealmente na primeira hora. Protocolos neonatais recomendam glicemia capilar seriada nas primeiras horas em filhos de mães diabéticas e recém-nascidos grandes para idade, mesmo quando assintomáticos. O resultado baixo em glicosímetro deve ser confirmado laboratorialmente quando isso não atrasar tratamento.
A conduta depende da idade, valor e sintomas. Recém-nascido assintomático com redução leve pode receber mamada e, conforme protocolo, gel de dextrose. Sintomas neurológicos ou hipoglicemia grave e persistente indicam glicose intravenosa imediata. Não se deve esperar convulsão para iniciar a vigilância.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). O recém-nascido pertence a dois grupos de risco e precisa de monitorização capilar ativa, além de aleitamento precoce.
B) Incorreta. Fórmula não é obrigatória de forma preventiva quando o aleitamento é possível. Complementação depende do valor glicêmico e da resposta à mamada.
C) Incorreta. O ponto de corte de 60 mg/dL é alto para indicar glicose venosa automática em recém-nascido assintomático. Os limiares operacionais variam com as horas de vida.
D) Incorreta. Letargia ou convulsão exigem glicose intravenosa, mas esperar sintomas graves sem rastreamento perde a oportunidade de prevenir lesão neurológica.